成都中醫(yī)藥大學(xué)信息公開申請表
年第 號
申 請 人 信 息 | 公 民 | 姓 名 | 工作單位 | ||
證件名稱 | 證件號碼 | ||||
聯(lián)系地址 | |||||
聯(lián)系電話 | 電子郵箱 | ||||
法人/ | 名 稱 | 組織機(jī)構(gòu)代碼 | |||
法人代表 | 聯(lián)系人姓名 | ||||
聯(lián)系人電話 | 電子郵箱 | ||||
申請人簽名或者蓋章 | |||||
申請時間 | 年 月 日 | ||||
所需信息的內(nèi)容描述 | |||||
所需信息用途 | |||||
所需信息的指定提供方式（可多選） □ 紙質(zhì) □ 電子文檔 | 獲取信息的方式（可多選） □ 電子郵件 □ 自行領(lǐng)取 | ||||
備注 | |||||
