以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，是以對(duì)自然界的宏觀研究為基礎(chǔ)，以對(duì)人體生命規(guī)律研究為核心的。無論是在論述宏觀自然現(xiàn)象還是人體生命現(xiàn)象時(shí)，都自始至終貫穿著一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，這就是“萬物恒動(dòng)”?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣。”自然萬物和人體自身都處在永恒運(yùn)動(dòng)之中，正是由于運(yùn)動(dòng)不息，決定了寒暑交替，春秋往來，朝暮移易，以及植物生、長(zhǎng)、化、收、藏，動(dòng)物生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化發(fā)展。自然世界那么萬象紛呈，其運(yùn)動(dòng)形式有無共同特點(diǎn)？答案是肯定的。因?yàn)闊o論世界多么復(fù)雜，其本元之質(zhì)均為“氣”，《內(nèi)經(jīng)》正是以把握氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)來把握天地萬物的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的。氣的基本運(yùn)動(dòng)形式是什么？那就是《素問·六微旨大論》所明確指出的：“升、降、出、入”。欲升降，欲出入的必要條件是什么？仍然是“通”。不通，升降奚為？不通，出入何由？是故天地氣交，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，萬物生化，天人相應(yīng)，無一不“以通為用”。老師基于《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)認(rèn)識(shí)，分別從天地之氣貴在交通、人身之氣貴在通調(diào)兩方面著眼，闡述其氣貴通調(diào)學(xué)術(shù)思想，茲述如下：

（一）天地之氣，貴在交通

1.天地氣交，非通不行

早在《內(nèi)經(jīng)》問世之前，中華先民便透過風(fēng)、雨、雷、電等自然現(xiàn)象，深刻把握住了彌散于天地之間的自然之氣并不是靜止不動(dòng)的，而是一刻不停地運(yùn)動(dòng)變化著。《內(nèi)經(jīng)》為了通過認(rèn)識(shí)自然去認(rèn)識(shí)人體生命規(guī)律，大量繼承吸收了有關(guān)這方面的知識(shí)。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說：“清陽(yáng)為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣”，不僅科學(xué)地解釋了云雨的變化，而且還形象地說明了天地之氣的基本運(yùn)動(dòng)形式?！端貑枴ち⒅即笳摗愤M(jìn)一步明確指出：“氣之升降，天地之更用也……升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”深刻闡明了氣的升降是天氣和地氣相互作用的結(jié)果，以及這種相互作用對(duì)自然氣象、氣候的重大影響—使之不斷地發(fā)生變化。但無論是天氣之降，還是地氣之升，也無論是云氣之布，還是雨氣之施，都離不開氣機(jī)的交通流行。倘若天地閉塞，氣機(jī)不行，云氣從何而升？雨氣從何而降？地氣從何而上？天氣從何而下？所以說，天地氣交，非通不行。

2.陰陽(yáng)消長(zhǎng)，非通不達(dá)

有了天地氣交，便有了陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一。四時(shí)往復(fù)，晝夜交替，無一不是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律的具體體現(xiàn)。《素問·至真要大論》說：“陽(yáng)之動(dòng)，始于溫，盛于暑；陰之動(dòng)，始于清，盛于寒?！币荒曛?，由春溫變?yōu)橄臒?，是?yáng)長(zhǎng)陰消變化的結(jié)果；由秋涼變?yōu)槎?，是陰長(zhǎng)陽(yáng)消變化的結(jié)果。又《素問·金匱真言論》說：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也，雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！边@種四時(shí)中的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，和一日中的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，都是陰陽(yáng)互通互用在氣候、氣象方面的生動(dòng)體現(xiàn)。倘無陰陽(yáng)相通，何來春溫夏熱，秋涼冬寒？又何來一日之中朝暉夕陰，晝明夜暗的陰陽(yáng)盛衰變化？當(dāng)我們求之于陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的實(shí)質(zhì)―天體運(yùn)動(dòng)時(shí)，便能更深刻地理解“通”對(duì)于陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)所具有的重大意義?！端貑枴ち?jié)藏象論》以“天為陽(yáng)，地為陰；日為陽(yáng)，月為陰；行有分紀(jì)，周有道理”的論述，揭示出自然界陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的實(shí)質(zhì)，是天、地、日、月按照一定軌道運(yùn)行變化所導(dǎo)致的。這絕不僅僅只是天體間位置關(guān)系的影響，而是天之陽(yáng)，地之陰，日之陽(yáng)，月之陰相互流通，以及光、熱、磁、電等諸多天體物理因素相互作用及其位置關(guān)系影響的結(jié)果。如果太陽(yáng)的物質(zhì)流被完全阻斷，不能到達(dá)地球，或天體間位置固定不變，則地球之寒熱何由交替發(fā)生？四時(shí)何由往復(fù)出現(xiàn)？晝何由始？夜何由止？陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)何由體現(xiàn)？所以說，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，非通不達(dá)。

3.萬物資生，非通不化

有了陰陽(yáng)的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，便有了萬物的資生。萬物的資生，經(jīng)歷了一個(gè)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)的過程。影響并促進(jìn)這一過程完成的重要因素，仍然是“通”。《素問·天元紀(jì)大論》說：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！碧鞖庵?，地氣之受，天地氣合而有生，這是生命的起點(diǎn)，也是萬物繁衍的起點(diǎn)?！跋喔小本褪窃谙嗤ɑA(chǔ)上的相互作用。沒有相通，無從相感，天氣自是獨(dú)陽(yáng)，地氣自是孤陰，孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，生命的發(fā)生便失去了最基本的條件，正是由于天地之氣能相通而后相感，天體運(yùn)動(dòng)過程中的陰陽(yáng)消長(zhǎng)，才能作用于地球自然，使之發(fā)生有如《素問·氣交變大論》所說的“東方生風(fēng)，風(fēng)生木……其化生榮……；南方生熱，熱生火……其化蕃茂……；中央生濕，濕生土……其化豐備；西方生燥，燥生金……其化肅殺……；北方生寒，寒生水……其化清謐”的不同氣候，氣象，物候，物象變化。沒有春氣的流通，便沒有和煦的春風(fēng)，也就沒有萬物的復(fù)蘇；沒有夏氣的流通，便沒有炎熱的南風(fēng)，也就沒有萬物的蓬勃發(fā)展；沒有長(zhǎng)夏之氣的流通，便沒有天地氤氳，也就沒有累累碩果育成；沒有秋氣的流通，便沒有干燥涼爽的西風(fēng)，也就沒有萬物精氣的聚斂；沒有冬氣的流通，便沒有凜冽的北風(fēng)，也就沒有萬物精氣的閉藏貯存?？梢钥隙?，季節(jié)氣候的變化，絕不僅僅只是溫差的變化，而是包含著除光、熱、磁、電外，迄今尚未能完全知曉的種種物質(zhì)流的改變。正是來自宇宙的各種物質(zhì)流與地球物質(zhì)流的相互流通，相互作用，才有了生命的資生。也正是來自宇宙的各種物質(zhì)流在各天體運(yùn)行中處于不同位置時(shí)的量變，對(duì)生命體直接或間接的影響，才有了生命的由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)的繁衍；以及植物的生、長(zhǎng)、化、收、藏和動(dòng)物的生、長(zhǎng)、壯、老、已的發(fā)展?！巴ā?，仍然是決定性的條件。所以說，萬物資生，非通不化。

4.天人相應(yīng)，非通不能

正是由于有了萬物的資生、演化，才逐漸有了人類的誕生?！端貑?/span>·寶命全形論》說：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！比撕推渌匀蝗f物一樣，也是天氣之氣相互流通，相互作用的產(chǎn)物，與自然界也有著息息相通的關(guān)系?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味?！边@是最容易被人們感知的以呼吸、飲食與自然的相通。不僅如此，而且正如《素問·生氣通天論》所指出的那樣：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅，五臟，十二節(jié)，皆通乎天氣。”人體以五臟為中心的五大系統(tǒng)，無一不與自然界相通，無一不時(shí)時(shí)刻刻受到自然界種種因素的影響，有關(guān)這方面的論述，《內(nèi)經(jīng)》中十分豐富。如《靈樞·本藏》篇說：“五藏者，所以參天地，副陰陽(yáng)，而連四時(shí)，化五節(jié)者也?！敝赋隽藱C(jī)體在適應(yīng)自然變化的過程中，五臟和外界并不是單純地相通，而是有著十分特殊的聯(lián)系，所以五臟之氣的升、降、浮、沉，與四時(shí)陰陽(yáng)的消、長(zhǎng)、盈、縮，具有相應(yīng)的節(jié)律性。又《靈樞·五亂》篇謂：“經(jīng)脈十二者，別為五行，分為四時(shí)，……五行有序，四時(shí)有分，相順則治，相逆則亂?！边M(jìn)一步闡明了不僅五臟與自然有著相同的關(guān)系，就連十二經(jīng)脈也與四時(shí)、五行相應(yīng)，而且只有相應(yīng)，才能維持正常的生理狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》中的這些有關(guān)天人相應(yīng)的理論，是猜度臆斷之詞呢，還是言之有據(jù)，確有所本？《靈樞·五癃津液別》篇以“天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”這一最直觀的生理現(xiàn)象，作了最通俗易懂的回答和說明。《素問·八正神明論》則以天氣的陰、晴、冷、暖變化對(duì)人體氣血浮沉的影響，作了更為深刻的說明。其謂：“是故天溫日明，則人血淖澤而衛(wèi)氣浮……；天寒日陰，則人血凝澀而衛(wèi)氣沉?！睕]有天人之氣的相通，天之寒、暑、陰、晴何能被人感知？又怎么能夠引起機(jī)體腠理開合，汗蒸尿聚，乃至氣血浮、沉、滯、暢的種種內(nèi)在變化？可見，天人相應(yīng)，非通不能，《內(nèi)經(jīng)》是持之有據(jù)的。但《內(nèi)經(jīng)》畢竟不是單純討論天人相應(yīng)的作品，而是以研究人體疾病這一客觀事物為宗旨的醫(yī)學(xué)著作。所以，有關(guān)天人相應(yīng)，非通不能的大量論據(jù)，主要還包含在對(duì)人體發(fā)病和病理現(xiàn)象的論述中。《靈樞·歲露論》篇十分肯定地說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅(jiān)，腠理卻，煙垢著，當(dāng)是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深；至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發(fā)殘，腠理薄，煙垢落，當(dāng)是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴。”天體運(yùn)動(dòng)之所以能對(duì)人體生理和發(fā)病產(chǎn)生那么深刻的影響，絕非神靈所為，而是建立在人氣與自然之氣相通基礎(chǔ)上的“天人相應(yīng)”的具體體現(xiàn)，同時(shí)也是“五臟以通為用”的具體體現(xiàn)。因?yàn)槿松須庋?、毛發(fā)、肌腠，無一不為內(nèi)臟所主，其應(yīng)時(shí)而動(dòng)，應(yīng)時(shí)而變的現(xiàn)象，正是內(nèi)臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)隨時(shí)變異的外在表現(xiàn)?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》篇，以疾病發(fā)展過程中朝、暮、晝、夜的不同變化，對(duì)天人在相通基礎(chǔ)上的相應(yīng)，作了更為生動(dòng)有趣的說明。謂：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？……四時(shí)之氣使然?！荷拈L(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”這不是憑空想象，這是一切有過患病經(jīng)歷的人都有過的客觀感受?！秲?nèi)經(jīng)》深刻揭示了這一現(xiàn)象的所以然之理，就在于人氣與天氣相通，并隨天氣之陰陽(yáng)消長(zhǎng)而盛衰變化。如果不能相通，晝、夜、旦、夕對(duì)于人體來說，不過是一種景象變化罷了，絕不可能施加如此微妙的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中許多相關(guān)的內(nèi)容還多，但毋須一一列舉了，以上內(nèi)容已足以說明“天人相應(yīng)，非通不能”是對(duì)“天人相應(yīng)”關(guān)系的本質(zhì)揭示了。

綜上可見，《內(nèi)經(jīng)》在討論天地氣交、陰陽(yáng)消長(zhǎng)，萬物資生，天人相應(yīng)等問題時(shí)，無一不以“通”立說?！巴ā?，是宇宙萬物運(yùn)動(dòng)的必要條件，也是宇宙萬物運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)之一。宇宙萬物如此，五臟何獨(dú)不然？所以，《內(nèi)經(jīng)》在論述人體生理病理時(shí)，對(duì)“五臟宜通”，作了更為深入系統(tǒng)的總結(jié)。

（二）人身之氣，貴在通調(diào)

古語(yǔ)說：“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)”。張景岳認(rèn)為這句話很有道理。宇宙之大，不外是氣的運(yùn)動(dòng)。用現(xiàn)代的話來講，整個(gè)世界也屬于物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，人體也是如此?！秲?nèi)經(jīng)》一部書，主要講“氣”，所謂陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等等，都是由氣演化而來，而氣之可貴，在于運(yùn)動(dòng)。張子和說：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血?dú)馔鳛橘F?！倍旱纳\(yùn)行也離不開氣?！峨y經(jīng)·八難》說：“故氣者，人之根本也?！睔馐侨梭w生命活動(dòng)之根，調(diào)氣就是治病之本，因此本文提出人身之氣貴在通調(diào)的論點(diǎn)。

1.氣以通為順，不通為病

從生理方面看：氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，其活動(dòng)力最強(qiáng)，因此它不斷地運(yùn)行全身，溫養(yǎng)人體，激發(fā)和推動(dòng)一切臟器組織的功能活動(dòng)及精血津液的生化和輸布運(yùn)行。就其來源來講，不外三個(gè)方面：一是先天之氣（即元陰元陽(yáng)所化之氣）；二是后天之氣，包括天空的清氣與水谷之氣。三者共同組成真氣，營(yíng)養(yǎng)充沛全身?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！庇骷窝栽凇夺t(yī)門法律》中也說：“但真氣所在，其義有三：曰上、中、下也。上著所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以養(yǎng)榮衛(wèi)者也；下者氣化于精，藏于命門，以為三焦之根者也。”真氣進(jìn)入五臟，則為臟真之氣。入心則主神明，入肺則主宣降，入肝則主疏泄，入腎則司開闔，入脾則主運(yùn)化。真氣進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，則為經(jīng)脈之氣，故《素問·離合真邪論》說：“真氣者，經(jīng)氣也?！比瞧渌畾?。雖然名稱不同（如營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣等），主要與各自的生成和分布有關(guān)，但總的來講，氣的一切作用，如溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、氣化等，都必須在氣的流通條件下才能發(fā)揮；人體一切臟器組織的功能活動(dòng)，都必須在氣的流通條件下才能實(shí)現(xiàn)。正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》說：“若五臟元真通暢，人即安和?！标P(guān)于氣的流行，《靈樞·脈度》曾有這樣的描述：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，……如環(huán)無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始?！焙笫泪t(yī)家對(duì)氣的論述頗多，特別是關(guān)于氣的運(yùn)行流通，無論在理論上和實(shí)踐上都有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。如清代醫(yī)家王孟英在《王孟英醫(yī)案》中說：“夫人氣以形耳，法天行健，本無一息之停，而性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權(quán)衡出納者胃也，運(yùn)化精微者脾也，咸以氣為用者也?！笨梢娝麄儗?duì)氣的認(rèn)識(shí)，無不著眼于“通”，只有“通”，人體之氣才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。

從病理方面看：人體之氣凡由運(yùn)行不暢或有所阻礙，均會(huì)引起各種各樣的病變。無論是因病而導(dǎo)致氣之阻滯，或因氣之阻滯而導(dǎo)致疾病，它的基本病理，均以氣不能正常流通為主要特點(diǎn)。

人體之氣不能正常流通，在表則影響營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行；在里則影響臟氣的通調(diào)。就其病因來講，有外感、內(nèi)傷之分；就其病變來講，有表里寒熱虛實(shí)之異。例如肝氣不舒，，既可導(dǎo)致氣滯血瘀，亦可郁而化火，同時(shí)也可因此而演變出一系列的病變。朱丹溪首倡六郁，而六郁中又以氣郁為先，他在《丹溪心法·六郁》中說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，則諸病生焉?！蓖趺嫌⒃凇锻趺嫌⑨t(yī)案》中也說：“肝氣不舒，則郁而化火；肺氣不肅，則津結(jié)成痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不運(yùn)，則滯其樞機(jī)，一氣偶愆，即能成病，推諸外感，理亦相同?！闭f明不僅內(nèi)傷疾患可以導(dǎo)致氣之郁滯而產(chǎn)生各種病變，外感亦應(yīng)作如是觀。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中也曾說：“六淫、七情，皆足以致郁。如外傷于風(fēng)、寒、濕三氣，皆足以閉遏陽(yáng)氣，郁而成熱固也。暑、熱、燥三氣，已足令氣郁，……而痰濕之遏閉，水濕之停阻，又可知也。”由于氣道阻滯所帶來的嚴(yán)重后果，《內(nèi)經(jīng)》不乏論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“使道閉塞而不通，形乃大傷?！薄端貑枴嵴摗芬舱f：“營(yíng)衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！笨梢姛o論外感、內(nèi)傷疾患，與人體之氣不能正常流通，關(guān)系至巨。掌握這一基本病理特點(diǎn)，在臨床確有重要指導(dǎo)意義。正如王孟英所說：“人身氣貴流行，百病皆由愆滯，設(shè)知此義，則平易之藥，清淡之方，每可以愈重證。”（《王孟英醫(yī)案》）這的確是經(jīng)驗(yàn)之談。

從治療方面看：氣機(jī)阻滯雖是外感、內(nèi)傷疾患帶有共性的基本病理特點(diǎn)，但在治療上還應(yīng)根據(jù)不同的具體情況進(jìn)行辨證論治。張景岳在《景岳全書》中曾說：“病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣，但所貴者，在知?dú)庵搶?shí)，及氣所從生耳！”即是說，雖然治病不離乎氣，但重要的還應(yīng)辨明氣之虛實(shí)，以及導(dǎo)致氣病的原因與病變部位。因?yàn)樾纬蓺鈾C(jī)阻滯有虛有實(shí)，虛則有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛之分；實(shí)則有六淫以及挾痰、挾飲、挾食、挾積、挾瘀等之別。同時(shí)，由于病變部位不同，遣方用藥也有差異。如何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中說：“氣虛氣滯，六君子湯加益智、蘇梗；血虛氣滯，四物湯加香附、陳皮；腎陰虛氣滯，六味地黃湯加沉香、石斛、砂仁；腎陽(yáng)虛氣滯，四逆湯加肉桂、補(bǔ)骨脂；肥人氣滯必挾痰，二陳湯加香附、枳殼，燥以開之，甚者加蒼術(shù)、白芥子；瘦人氣滯必挾火，宜蘇子、山梔、歸、芍，降以潤(rùn)之；……氣郁久則中氣傷，不宜克伐，宜歸脾、逍遙二方佐撫芎、香附、枳殼以舒郁，胎產(chǎn)同法?！睔鈾C(jī)阻滯，一般多見于實(shí)證，治療上當(dāng)以攻伐消導(dǎo)為主，但也不能忽視因虛而引起的，尤其是虛實(shí)相兼的，何氏所舉例證中均以涉及。

由于臨床上氣郁、氣滯多表現(xiàn)為實(shí)證，因虛而引起氣滯、氣郁者，往往易為人們所忽略，以致治療上造成錯(cuò)誤。所以羅國(guó)綱特別指出：“凡常人之于氣滯者，唯知破之散之，而云補(bǔ)以行氣，必不然也。不知實(shí)則氣滯，虛則力不足運(yùn)動(dòng)其氣，亦覺氣滯，再用消散，重虛其虛矣。如心脾氣虛而滯，宜五味異功散；如脾胃氣虛而滯，宜六君子湯、歸脾湯；如脾胃虛寒而滯，宜溫胃飲、理中湯；如脾腎氣虛寒而滯，脹滿腹痛，宜理陰煎；如元?dú)庀孪?，滯而不升，宜補(bǔ)中益氣湯；如元?dú)獯筇?，氣化不行而痛，宜十全大補(bǔ)湯。以上皆補(bǔ)以行氣之法，此不過舉起一二耳！然因余論，而概謂氣滯必屬氣虛，則又不可，是在乎脈證神色上明辨之，蓋氣滯究實(shí)者多耳！”（《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》）羅氏這一見解，確實(shí)可以補(bǔ)偏救弊。

2.氣以調(diào)為和，不調(diào)為病

調(diào)，協(xié)調(diào)、正常的意思。人體之氣不僅需要流行通暢，還需要協(xié)調(diào)、正常。怎樣才是協(xié)調(diào)正常？就是當(dāng)升則升，當(dāng)降則降，當(dāng)出即出，當(dāng)入即入，而且不能有所太過或不及。一句話，就是要保持正常的升降出入運(yùn)動(dòng)。

從生理方面看：人體之氣的協(xié)調(diào)正常建立在什么基礎(chǔ)上？主要建立在氣的正常升降出入基礎(chǔ)上。因?yàn)樯党鋈胧侨梭w之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，也是實(shí)現(xiàn)人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)更勝平衡的主要條件。如果沒有正常的升降出入，就不會(huì)有人體陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，也不會(huì)有臟腑經(jīng)絡(luò)甚至整個(gè)人體的正常生理活動(dòng)。比如心火下交于腎，腎水上濟(jì)于心，心腎相交，水火既濟(jì)，方能維持心腎陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡；有如脾主升清，胃主降濁，才能完成脾胃燥濕互濟(jì)的作用。正如石壽棠在《醫(yī)原》中所說：“以定位言，則陽(yáng)在上，陰在下，而對(duì)待之體立；以氣化言，則陰上升，陽(yáng)下降，而流行之用宏，……若是陰陽(yáng)互根，本是一氣，特因升降而為二耳！”經(jīng)絡(luò)也不例外，《靈樞·逆肥順瘦》有言：“手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！倍?jīng)脈氣血的流注升降，與臟腑氣機(jī)的升降規(guī)律也是一致的。

不難看出，人體之氣的協(xié)調(diào)正常，是通過它的正常升降出入運(yùn)動(dòng)來完成的。《素問·六微旨大論》說：“故非出入，無以生長(zhǎng)壯老已；非升降則無以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無器不有?！闭f明任何有生命的形體都具有升降出入運(yùn)動(dòng)，而且必須保持正常。所謂“四者之有，而貴常守”。后世醫(yī)家，對(duì)此十分重視，正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“升降出入者，天地之體用，萬物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也?！鄙党鋈胧窃鯓右换厥?？周氏又解釋說：“升降者，里氣與里氣相廻旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也?！笔聦?shí)說明，臟腑的資生制約，陰陽(yáng)的更勝平衡，物質(zhì)的新陳代謝，都是通過人體之氣的正常升降出入來實(shí)現(xiàn)的。所以升降出入正常則氣調(diào)，失調(diào)則氣病。

從病理方面來看：人體之氣失調(diào)，也是產(chǎn)生疾病的一個(gè)基本病理特點(diǎn)。由于氣之失調(diào)，升降出入紊亂，不僅直接影響臟腑經(jīng)脈的功能活動(dòng)，同時(shí)也往往導(dǎo)致人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，并因此而產(chǎn)生寒熱虛實(shí)的病變。正如張景岳在《景岳全書》所說：“夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。而凡病之為虛、為實(shí)、為熱、為寒，至其變態(tài)，莫可名狀，欲求其本，則止一氣足以盡之，蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也?！睆埵厦鞔_指出，凡外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致氣之失調(diào)而產(chǎn)生各種各樣的病變。張氏這一認(rèn)識(shí)，實(shí)源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づe痛論》說：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！边@段經(jīng)文雖是討論九氣致病，其實(shí)包括了外感內(nèi)傷。所謂氣上、氣緩、氣消、氣下、氣收、氣泄、氣亂、氣耗、氣結(jié)等，無非是人體之氣升降出入失常的病理反應(yīng)。

但是，內(nèi)傷、外感在病理上又各有側(cè)重，周學(xué)海說：“其在病機(jī)，則內(nèi)傷之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。”（《讀醫(yī)隨筆》）而升降出入，又可相互影響，故周氏又說：“升降之病極，則亦累及出入矣；出入之病極，則亦累及升降矣。故飲食之傷，亦發(fā)寒熱；風(fēng)寒之感，亦形喘喝，此病機(jī)之大略也。”

同時(shí)也要看到，氣之升降出入運(yùn)動(dòng)，是通過臟腑陰陽(yáng)氣血的功能活動(dòng)以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)連屬而實(shí)現(xiàn)的。要具體了解氣機(jī)升降出入的病變，還必須著眼于相應(yīng)臟器組織的生理、病理活動(dòng)及其病變規(guī)律。列代許多醫(yī)家，對(duì)此深有體會(huì)。例如東垣重視脾胃之氣的升降，以治勞倦內(nèi)傷為主，所謂“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒芰ⅲT病之所由生也?！保ā镀⑽刚摗罚┨拼罅冶舅鸾抵f，以調(diào)節(jié)心腎之陰陽(yáng)為治，所謂“水不升為病者，調(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降?！保ā秴轻t(yī)匯講》）王孟英側(cè)重肝肺之氣的升降以調(diào)理氣機(jī)，所謂“肝氣上逆，則諸氣皆逆；治節(jié)不行，則一身之氣皆滯。”（《王孟英醫(yī)案》）因此他在治療上提出“清肅肺胃，平泄肝膽”的主張?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！惫屎笫啦簧籴t(yī)家把升降出入認(rèn)作是百病的綱領(lǐng)。

從治療方面看：由于氣之失調(diào)，有因于外感，有因于內(nèi)傷，故其病變有表里寒熱虛實(shí)之分，調(diào)氣之法也因之而有所差異。《內(nèi)經(jīng)》指出：“調(diào)氣之方，必別陰陽(yáng)，定其氣血，各守其鄉(xiāng)，內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。”（《素問·至真要大論》）這為治療失調(diào)之氣指明了方向。同時(shí)在本篇中也指出了各種調(diào)氣的方法，比如在闡明正治法的具體應(yīng)用時(shí)說：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之”，“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補(bǔ)之”等等。張景岳根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》旨意也作了進(jìn)一步說明，他在《景岳全書》中說：“自河間相傳以來，咸謂木香、檳榔可以調(diào)氣，陋亦甚矣。夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和。如邪氣在表，散即調(diào)也；邪氣在里，行即調(diào)也；實(shí)邪壅滯，瀉即調(diào)也；虛羸困憊，補(bǔ)即調(diào)也。由是類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之”等等，“各安其氣，則無病不除，是皆調(diào)氣之大法也?！奔词钦f，針對(duì)失調(diào)之氣的具體情況而采取相應(yīng)的治法，都叫做調(diào)氣。他又在該書中說：“此外，有如按摩、導(dǎo)引、針灸、熨洗，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣；又如喜能勝憂、悲能勝怒、怒能勝思、思能勝恐、恐能勝喜，可以調(diào)情志之氣；又如五谷、五果、五菜、五畜，可以調(diào)化育之氣；又如春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，慎起居，和喜怒，可以調(diào)衛(wèi)生之氣?！?/span>

可見調(diào)氣的范圍極其廣泛，調(diào)氣的方法也極其繁多，但關(guān)鍵是要掌握氣機(jī)升降出入的規(guī)律，以及治療各類疾病的一般規(guī)律。比如由外感六淫之邪所引起的疾患，一般重在調(diào)節(jié)肺氣之升降；因內(nèi)傷情志所引起的疾患，一般重在調(diào)理肝氣之升降；因飲食、勞倦所引起的疾患，一般重在調(diào)理脾胃之升降；因精神勞損所引起的疾患，一般重在調(diào)理心腎之升降?？偟膩碇v，調(diào)氣之法，也不能離開辨證論治。

總之，老師以氣貴通調(diào)立論，分別從生理、病理、治療等方面作了較為簡(jiǎn)明扼要的論述，目的在于說明人身之氣，貴在通調(diào)。通則氣化流行，調(diào)則氣機(jī)和順，反之則為病態(tài)。歷代醫(yī)家雖未對(duì)此作過全面系統(tǒng)的論述，但在臨床上卻有比較深刻的體會(huì)，而且各自從不同的治療角度，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)有待于進(jìn)一步系統(tǒng)總結(jié)與整理。