杜某，女，46歲，2021年10月8日初診。

患者自訴4月前體檢發(fā)現(xiàn)胃惡性腫瘤并伴肺轉(zhuǎn)移，現(xiàn)規(guī)律進(jìn)行放化療，化療過程痛苦，故求治于老師?，F(xiàn)癥見面色晦暗，神疲乏力，胸悶胸痛放射及肩背，胃脘不適，口苦口膩，不思飲食，時有嘔惡，眠差多夢，大便稀溏，舌質(zhì)暗苔黃膩，脈沉細(xì)。

診斷：胃癌。

辨證：氣血兩虛。

治法：氣血雙補(bǔ)。

處方：六君子湯合保和丸加減。

藥物：人參（另包泡服）15g，黃芪60g，當(dāng)歸10g，川芎15g，陳皮15g，茯神30g，炒白術(shù)15g，半夏15g，白芷20g，炒麥芽30g，雞矢藤30g，烏藥10g，川木香（后下）10g，姜竹茹20g。6劑，水煎服。囑患者規(guī)律服藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，放松心情，適當(dāng)鍛煉。

2021年10月15日二診：患者病情相對穩(wěn)定，效不更方，守方再服6劑。

2021年10月29日三診：患者自訴院外繼服6劑，服藥后精神好轉(zhuǎn)，胸痛稍減輕，惡心嘔吐較前緩解，大便稀溏，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉。改方為參苓白術(shù)散加減。

藥物：人參（另包泡服）15g，黃芪60g，茯神30g，炒白術(shù)15g，炒白扁豆30g，陳皮15g，山藥30g，薏苡仁30g，當(dāng)歸10g，川芎15g，半夏15g，白芷20g，酸棗仁20g，制遠(yuǎn)志15g，炒麥芽30g，砂仁（后下）10g。6劑，水煎服，2日1劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

2021年11月10日四診，患者訴服藥后未見明顯不適，嘔惡減輕，故守上方再服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

2021年11月23日五診，患者訴納食較差，上方加焦山楂15g，建曲10g，繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

定期隨訪至今，患者已規(guī)律進(jìn)行六個周期化療，精神納食可，病情穩(wěn)定。

按語：中醫(yī)往往將胃癌歸于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“積聚”等病治療，其論散見于各家中，《靈樞·九針論》：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜??！薄鞍弊质滓娪谒未缎l(wèi)濟(jì)寶書》，“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累重，熱毒深藏”?！毒霸廊珪分捌⑽覆蛔慵疤撊跏д{(diào)之人，多有積聚之病”也是對胃癌的論述。關(guān)于癌癥的治療方法，正如《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，……不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！薄夺t(yī)宗必讀·積聚》“初中末之三法不能不講也，初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任收補(bǔ)”，詳細(xì)論述了邪正交織不同程度的治療方式，認(rèn)為“養(yǎng)正則積自除”，治療以扶正為主。

本案患者為胃癌伴肺轉(zhuǎn)移，久病、重病正氣較弱，邪氣較深，癌癥已累及病變臟腑附近的其他臟腑，痰濕凝結(jié)，氣機(jī)阻滯，脾胃升降失常，氣血生化乏源，見一派虛象，治療以扶正培本為主，故處方以大劑量參芪健脾益氣，扶正祛邪，佐以白芷等止痛之品，焦山楂、炒麥芽、雞矢藤健脾消積，陳皮、半夏、白術(shù)、竹茹等燥濕化痰止嘔。對于此類惡性腫瘤之患者，老師均囑其放松心情，減輕心理負(fù)擔(dān)，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，帶癌生存，盡量提高生存質(zhì)量。