王某，女，62歲，2019年4月11日初診。

患者平素畏寒肢冷，2年前受寒后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹脹，發(fā)作時自覺有冷氣從胃脘部向上迂回曲折沖至咽喉部，憋悶煩躁，腹痛欲嘔，噯氣則舒，數(shù)日發(fā)作1次甚或1日數(shù)次，苦不堪言。院外影像學(xué)、實驗室檢查未見異常，胃鏡提示慢性淺表性胃炎?，F(xiàn)癥見患者神色慌張，自述有冷氣從胃脘部向上迂回曲折沖至咽喉部，胸悶心慌，頭暈?zāi)垦?，心煩欲嘔，四肢逆冷，納可便調(diào)，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。

診斷：奔豚病。

辨證：陽虛寒凝，氣機(jī)逆亂。

治法：溫陽散寒，平?jīng)_降逆。

處方：桂枝加桂湯加減。

藥物：桂枝20g，白芍10g，生姜15g，大棗10g，炙甘草10g，茯苓20g，白術(shù)20g，半夏15g，陳皮15g。6劑，水煎服。

2019年4月18日二診：服后腹脹減輕，“氣上沖咽喉”發(fā)作次數(shù)明顯減少。效不更方，上方再服6劑，煎服法同前。

2019年4月25日三診，患者訴盡劑后諸癥消失。3月后隨訪，其病未見復(fù)發(fā)，病告痊愈。

按語：奔豚氣是指患者自覺有氣從少腹上沖至胸咽，如豚之奔突狀，亦可起于上中脘、腰部、雙下肢，甚至二陰等任何部位，止于心下、胃脘、腹部、脅肋、四肢、頭面部等全身各個部位。本案為氣從胃脘上沖至咽喉，屬于奔豚氣的范疇。古今醫(yī)家多從肝腎論奔豚之病機(jī)。如《難經(jīng)·五十六難》曰：“腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時?！备鸷椤吨夂髠浼狈健吩弧按酥^奔豚病，從卒驚怖憂追得之”，認(rèn)為驟然受驚、憂愁思慮等情志刺激均可誘發(fā)奔豚，驚恐傷腎，憂則傷脾，由此推論奔豚氣涉及腎脾。仲景在《金匱要略》中云：“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！薄度彘T事親》提出奔豚“皆抑郁不伸而受其邪也”。后世醫(yī)家多將《金匱要略》中所載3首方，奔豚湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯加減化裁論治。

本案比較典型，患者來診時疾病正在發(fā)作，自覺冷氣從胃脘上沖至咽喉，此為奔豚病之表現(xiàn)。平素畏寒，每因受寒而發(fā)，提示患者素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，加之外寒入侵，陰寒隨沖脈上逆，遂發(fā)奔豚氣，故予桂枝加桂湯溫陽散寒、平?jīng)_降逆；舌苔水滑，亦提示患者內(nèi)有寒飲，合二陳湯燥濕止嘔，加茯苓、白術(shù)于方中，亦取茯苓桂枝甘草大棗湯培土制水之意，四診合參，辨證精準(zhǔn)，故能效如桴鼓。