施某，男，58歲，2019年12月9日初診。

患者于12歲時(shí)，曾患急性黃疸型肝炎，服中藥已愈。平時(shí)經(jīng)常情緒抑郁，近兩月以來(lái)，自覺(jué)右脅刺痛拒按，服中西藥俱無(wú)顯效。2019年12月2日，在四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌（原發(fā)性待查）?，F(xiàn)癥見(jiàn)右肋刺痛拒按，不能動(dòng)，動(dòng)則更痛；自覺(jué)上腹部經(jīng)常脹滿不消，按之痛，噫氣；口渴飲少，口苦，納少，形體消瘦，大便稀溏，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦大而數(shù)。

診斷：脅痛，癥積。

辨證：脾虛肝郁，氣滯血瘀兼濕熱中阻。

治法：疏肝健脾，行氣活血，清熱利濕。

處方：自擬疏肝健脾利濕方。

藥物：刺蒺藜15g，丹參20g，山藥30g，茯苓15g，谷芽15g，香附10g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，甘草5g，仙鶴草30g，旱蓮草20g。水煎服，6劑。

2019年12月17日二診：患者服前方后，右肋刺痛減輕，余癥同前。原方再加炒麥芽30g以寬中理氣，配糯稻根30g以健脾開(kāi)胃。水煎服，繼服12劑。

2019年12月30日三診：自訴服前方后，右脅刺痛更減，上腹部脹滿減輕，食欲增加，余癥同前。原方再服12劑。

2020年2月10日四診：自訴共服前方30劑，右肋已不痛，上腹部脹滿更減，微咳，吐少量泡沫痰，口苦，口渴飲少，大便仍溏，小便黃，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦大。前方加冬瓜仁30g以補(bǔ)脾化痰。水煎服，繼服10劑。

自此以后，病人未再來(lái)求診。半年后隨訪，患者仍在繼續(xù)服用上方，情況良好，飲食和睡眠尚可，僅肝區(qū)偶發(fā)隱痛，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。

按語(yǔ)：此乃脾虛肝郁，氣滯血瘀，兼濕熱中阻，而成之肋痛與癥積也。巢元方《諸病源候論》“積聚候、癥候”說(shuō)：“癥者，由寒溫失節(jié)，致腑臟之氣虛弱，而食飲不消，聚結(jié)在內(nèi)，漸染生長(zhǎng)，塊段盤牢不移動(dòng)者，是癥也，言其形狀可征驗(yàn)也?！卑Y積之成，不僅由于寒溫失節(jié)、飲食不消，亦有因情緒抑郁，肝氣不疏而成者。

本案之證，即因肝氣不疏、氣血瘀阻而成積成塊，故右脅刺痛拒按；濕熱與氣血相搏，阻滯中焦，故上腹部脹滿不消，按之則痛；脾氣虛，故納少、便溏；脾虛不能為胃行其津液，水谷精微不充濡肌膚，故形體消瘦；肝氣郁滯，橫逆克土，故噫氣；濕熱中阻，故口渴飲少，口苦，舌苔黃膩、質(zhì)紅，小便短赤；脈弦大數(shù)者，弦脈主痛，大為病進(jìn)，數(shù)主有熱也。遂立疏肝健脾，行氣活血，清熱解毒利濕法以治之。

方中用刺蒺藜疏肝解郁，而散惡血；丹參去瘀生新，山藥、谷芽扶脾健胃，香附調(diào)氣開(kāi)郁，茯苓健脾利濕，半枝蓮清熱解毒，散瘀定痛；白花蛇舌草，清熱解毒而利尿；甘草協(xié)和諸藥，且能瀉火；再佐以仙鶴草、旱蓮草者，蓋此二藥與刺蒺藜、香附、丹參相配，則散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有散，澀中有通，通中有澀，逐瘀而不傷正，固正而不留瘀也。

患者自初診至次年8月回訪時(shí)止，計(jì)9月有余，諸癥均有所好轉(zhuǎn)，而病情未見(jiàn)惡化。