張某，女，65歲，2020年10月20日初診。

患者3年前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)腰部、左膝關(guān)節(jié)痠軟疼痛，季節(jié)交替，天氣變化時(shí)疼痛加重，2年前診斷為骨質(zhì)疏松證，現(xiàn)規(guī)律口服鈣爾奇補(bǔ)鈣；間斷口服中、西藥（具體不詳）治療，效果不佳。10余年前診斷為高血壓，規(guī)律服用降壓藥，家庭監(jiān)測(cè)血壓，自訴血壓控制尚可。1周前遇天氣變化，腰、膝關(guān)節(jié)疼痛加重，不能久行?，F(xiàn)癥見(jiàn)腰、膝關(guān)節(jié)疼痛，左膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，納差，不欲進(jìn)食，大便溏，日行2～3次，小便白天正常，夜尿2～3次，舌瘦小，質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)。診間血壓122/82mmHg。

診斷：骨痹。

辨證：脾腎兩虛。

治法：補(bǔ)益肝腎，淡滲利濕。

處方：腎氣丸合四君子湯加減。

藥物：黨參15g，山藥20g，澤瀉15g，茯苓15g，熟地黃15g，炒白術(shù)15g，桂枝10g，丹皮10g，山茱萸15g，炮附子（先煎）10g，炙甘草20g，薏苡仁15g，黃芪30g，枳殼15g，雞內(nèi)金10g，桑寄生20g。6劑，水煎服。

2020年10月27日二診：患者訴腰痠膝軟疼痛較前明顯減輕，胃納轉(zhuǎn)佳，食欲增加，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈弦細(xì)。效不更方，在前方基礎(chǔ)上，去炮附子，加郁金15g，炒麥芽20g。6劑，煎服法同前。

2020年11月8日三診，患者諸癥大減，故效不更方，予以上方6劑，煎服法同前。服藥盡劑后，囑口服歸脾丸、金匱腎氣丸鞏固。

老師每診均囑患者平時(shí)保持樂(lè)觀的情緒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以鍛煉體魄，增強(qiáng)抵抗力，如太極拳鍛煉、氣功療法等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不飲酒，不吸煙，不吃辛辣刺激食物。

按語(yǔ)：人到老年，先后天精氣自然衰退，脾腎不足，髓海空虛，筋骨失其所養(yǎng)，因此時(shí)常感肢體痠痛、靈活度下降，正如《素問(wèn)·上古天真論》之謂“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……五臟皆衰，筋骨懈墮”。腎主藏精，在體合骨、生髓，腎精充足，骨髓生化有源，筋骨得以滋養(yǎng)，方能堅(jiān)固有力。

本案患者經(jīng)四診合參，辨為脾腎兩虛，兼濕邪困阻，治療當(dāng)分清主次，是滋陰還是祛濕，滋陰可助濕，驅(qū)濕又反傷陰，在滋陰和祛濕之間存在治療原則上的矛盾。本案患者年老，且長(zhǎng)期患病，而目前關(guān)節(jié)癥狀不甚嚴(yán)重，故當(dāng)以扶正為主，選用腎氣丸合用四君子湯加減。藥用黨參、黃芪、炙甘草補(bǔ)中益氣，桂枝、炮附子溫腎補(bǔ)陽(yáng)，地黃補(bǔ)腎填精，山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾腎而滋陰，澤瀉、茯苓、薏苡仁利水滲濕，炒白術(shù)健脾燥濕，丹皮活血化瘀，枳殼行氣，雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。全方既補(bǔ)益肝腎，又健脾祛濕，以補(bǔ)虛為主，兼以祛濕，臨床效果好。