陳某，男，55歲，2018年12月20日初診。

患者系建筑工人，經(jīng)年勞累，腰腿疼痛2年有余，每逢季節(jié)交替、天氣變化，或遇寒而加重，院外影像學(xué)檢查、治療不詳?，F(xiàn)癥見腰部痠痛難忍，重著，屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不利，右腿脹痛。腰背棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+），舌質(zhì)淡，苔白膩，舌體胖大，脈緩澀。

診斷：腰痹。

辨證：寒濕阻絡(luò)。

治法：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕。

處方：甘草附子湯合桂枝附子湯加減。

藥物：炙甘草20g，桂枝15g，炮附子（先煎）10g，生姜15g，大棗10g，薏苡仁30g，當(dāng)歸15g，川牛膝30g，獨(dú)活20g，防風(fēng)15g，白術(shù)20g，木瓜15g，威靈仙20g，杜仲30g。6劑，水煎服。囑患者服藥宜溫；避風(fēng)寒，忌生冷食物；適度腰部活動(dòng)，并親授患者堅(jiān)持練習(xí)“小飛燕”的動(dòng)作要領(lǐng)，以及練習(xí)時(shí)間、幅度、強(qiáng)度等。

2018年12月27日二診：患者訴腰腿痛較前大為緩解，但活動(dòng)仍有不便，彎腰拾物時(shí)疼痛仍較為明顯，患者訴常有乏力倦怠之感，舌體仍胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。遂在原方基礎(chǔ)上加黃芪30g，桑寄生30g，繼服6劑，煎服、禁忌、鍛煉法同前。

2019年1月6日三診：患者訴癥狀明顯減輕，不欲再服中藥，故僅進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，囑患者每日行“小飛燕”運(yùn)動(dòng)，五點(diǎn)支撐運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持定期游泳等。此后未再來就診。

按語：《素問·痹論》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄督饏T要略》提出多種痹病名稱，對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。金元醫(yī)家李東垣提出“風(fēng)能勝濕”，重視祛風(fēng)以勝濕。老師在臨床實(shí)踐中，參習(xí)諸家，更宗仲景“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮滑而虛澀者，桂枝附子湯主之”和“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不能屈伸，近之者劇……甘草附子湯主之”之論，認(rèn)為腰痹乃陽氣虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)筋骨所致。

本案患者經(jīng)年從事體力勞動(dòng)，耗氣損傷筋骨，又具舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈緩澀等征，其陽虛癥狀明顯。而腰痛重著不能轉(zhuǎn)側(cè)，說明外有風(fēng)寒濕邪侵襲。故而，老師將甘草附子湯、桂枝附子湯合方加減運(yùn)用，旨在溫經(jīng)助陽，袪風(fēng)除濕，同時(shí)參以補(bǔ)氣袪風(fēng)之品，因風(fēng)為百病長，濕邪為患，多由風(fēng)引入，風(fēng)濕夾雜而起病。在藥物基礎(chǔ)上教授患者進(jìn)行自我功能鍛煉，亦是老師防治療腰腿疼痛的常用方法。每日行“小飛燕”運(yùn)動(dòng)和五點(diǎn)支撐運(yùn)動(dòng)，簡單易學(xué)，能鍛煉增強(qiáng)腰背部的肌力，緩解腰部、頸肩部等部位的勞損。游泳運(yùn)動(dòng)，能夠有效地減輕久站、久坐對(duì)于腰椎間盤突出造成的壓迫和損耗，提高心肺功能，強(qiáng)化肌肉力量，預(yù)防腰腿疼痛復(fù)發(fā)。