張某，男，45歲，2018年12月9日初診。

患者自訴長(zhǎng)期伏案，頸部不適日久，強(qiáng)痛伴右上肢痠痛，旋轉(zhuǎn)受限2年有余。現(xiàn)癥見頸強(qiáng)冷痛，旋轉(zhuǎn)不能，頭暈欲嘔，口苦口膩，惡寒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)汗，右上肢酸痛尤甚，偶有麻木，遇寒加重，不汗出，即使炎熱夏季亦頸項(xiàng)冰涼，鮮有汗出。頸部棘突及棘突旁壓痛明顯，患臂不能抬舉、屈伸，劇痛難忍，夜間加劇，不得臥，抱臂而行，舌淡苔白厚膩，脈浮緊。

診斷：項(xiàng)痹。

辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)。

治法：發(fā)汗解肌，舒筋活絡(luò)。

處方：葛根湯加減。

藥物：葛根（先煎）30g，生麻黃（先煎）10g，桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，白芍15g，大棗10g，川牛膝20g，木瓜15g，白術(shù)20g，藿香20g。6劑，水煎服。

囑患者葛根、麻黃先煮20分鐘，去掉水面浮沫，再煮其他藥物。服藥宜溫；避風(fēng)寒，忌生冷食物；適度加強(qiáng)頸肩部活動(dòng)，并親授患者緩慢、有力進(jìn)行頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，肩部?jī)?nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、上舉等鍛煉之法和動(dòng)作要領(lǐng)，以及練習(xí)時(shí)間、幅度、強(qiáng)度等。

2018年12月16日二診：患者訴疼痛較前大為緩解，抬舉活動(dòng)度增大，背部似有汗出，周身暢爽，但效果未達(dá)預(yù)期。效不更方，再予6劑，煎服、禁忌、鍛煉法同前。

后患者因他病就診，知其服藥后見疼痛大減，活動(dòng)基本自如，遂自服原方10余劑而痊愈，后未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例屬中醫(yī)頸痹范疇，外感六淫均可引發(fā)本病，但以風(fēng)寒濕邪為主，多因居處潮濕之地，復(fù)感風(fēng)寒，或風(fēng)寒濕合邪，邪客足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，循經(jīng)上犯頸項(xiàng)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，脈絡(luò)阻滯而致痹，正如《類證治裁·痹證》所言：“諸痹……由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！敝嗅t(yī)古代醫(yī)籍文獻(xiàn)中雖無(wú)“項(xiàng)痹”之名，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中，如常以“項(xiàng)痛”“頸項(xiàng)痛”“頸痛”等來(lái)對(duì)其描述，如《傷寒論》曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/span>

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作方式和生活方式的改變，平素工作學(xué)習(xí)姿勢(shì)不當(dāng)，亦是引發(fā)本病的主要因素之一，臨床需高度重視。老師認(rèn)為本癥與葛根湯主治之太陽(yáng)傷寒兼太陽(yáng)經(jīng)氣不舒證的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)頗為相似，故遵仲景“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”之言，予葛根湯加減治療。

老師強(qiáng)調(diào)葛根、麻黃先煎，是師法仲景治太陽(yáng)病未入陽(yáng)明者，先煮葛、麻，后納諸藥，以取葛、麻發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗為先，而固表收陰襲于后，不使熱邪傳入陽(yáng)明之意；教授患者頸肩功能之法及其注意事項(xiàng)，更見老師與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)功法練習(xí)與現(xiàn)代康復(fù)治療緊密結(jié)合，同時(shí)又能充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮患者自身的主觀能動(dòng)性，故而，治養(yǎng)結(jié)合，功效甚佳。

（三）肩痹（肝腎虧虛）案