南某，女，36歲，已婚，2019年4月20日初診。

患者自訴2年前順產(chǎn)一嬰兒，產(chǎn)程出血量多，產(chǎn)后失養(yǎng)，長(zhǎng)期心煩失眠，產(chǎn)后2月許，出現(xiàn)全身劇烈瘙癢，皮膚散在紅腫風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，月經(jīng)后加重，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥見(jiàn)面容憔悴、焦慮，全身存在大面積暗紅成片風(fēng)團(tuán)，抓痕密布，血跡斑斑，皮膚干燥，尤以前胸、背、臀、四肢為著，月經(jīng)量少，心煩少寐，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。

診斷：風(fēng)疹。

辨證：血虛生風(fēng)。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，袪風(fēng)止癢。

處方：三黃五皮五藤湯加減。

藥物：黃芪60g，黃精15g，黃芩15g，桑白皮30g，白鮮皮30g，紫荊皮20g，地骨皮20g，丹皮10g，千里光20g，雞血藤30g，海風(fēng)藤20g，鉤藤10g，青風(fēng)藤20g，絡(luò)石藤20g，遠(yuǎn)志20g，生地15g，當(dāng)歸10g，烏梅10g，刺蒺藜15g，土茯苓20g。3劑，水煎服。囑患者忌食海鮮、牛羊肉、香菜、魔芋、火鍋、麻辣燙等高蛋白、發(fā)物及辛辣刺激食品。

2019年4月27日二診：癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)和頻率明顯減少，夜能成寐，自述恰逢例假，腹中空痛，經(jīng)量少，色淡如“陽(yáng)塵水”（患者方言，言其幾乎無(wú)血色），一二日即凈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)緩。本病因產(chǎn)后血虛生風(fēng)所致，今又恰逢經(jīng)期，陰血更虧，但瘙癢癥較服藥前有明顯好轉(zhuǎn)，是藥效使然也。效不更方，老師慮其因月經(jīng)致血?dú)飧摚试谝辉\基礎(chǔ)上，加大補(bǔ)血養(yǎng)血之品，加熟地20g，白芍20g，川芎15g，阿膠粉(沖服)15g。依前法續(xù)服6劑。囑患者休息規(guī)律，保證充足睡眠；可據(jù)自身興趣好惡，選擇適合運(yùn)動(dòng)，或品茗讀書(shū)，或郊游詩(shī)畫(huà)，以轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)病情的關(guān)注度，保持心情愉悅。

服后諸癥改善明顯，其后每診據(jù)刻下癥在前方基礎(chǔ)上加減變化，續(xù)服2月余痊愈。

按語(yǔ)：風(fēng)疹病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》，“少陰有余，病皮痹隱疹”?！毒霸廊珪?shū)》對(duì)其病因闡述較為細(xì)致：“赤白游風(fēng)，屬脾肺氣虛，腠理不密，風(fēng)熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁，或因虛火內(nèi)動(dòng)，外邪所乘，或肝火血熱，風(fēng)熱所致。”臨床患者多伴有情志不暢、煩躁不安、皮膚干燥，或伴有焦慮、抑郁、情緒障礙等表現(xiàn)，女性患者則易在月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠期出疹。

本案患者系高齡生產(chǎn)，且因生產(chǎn)出血量多，致產(chǎn)后血虛，又因生養(yǎng)勞心費(fèi)神，兼之休息欠佳，常夜不能寐，調(diào)養(yǎng)失宜，而導(dǎo)致沖任虧虛、血虛生風(fēng)，風(fēng)疹頻發(fā)，每逢經(jīng)期氣血愈加不足，瘙癢亦隨之加重。病情長(zhǎng)期反復(fù)，治不得法，遷延不愈，乃至血虛生熱、生風(fēng)、化燥，邪戀經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。故老師據(jù)其因高齡產(chǎn)后始發(fā)，經(jīng)期加劇，斷其發(fā)病機(jī)制為血虛生風(fēng)，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，袪風(fēng)止癢，予大劑量黃芪補(bǔ)氣扶正，當(dāng)歸、熟地、芍藥、川芎、雞血藤、黃精等補(bǔ)血養(yǎng)陰；加用黃芩與之合用補(bǔ)氣血而清膽腑郁火；五藤合同疏風(fēng)通絡(luò)；五皮合用，發(fā)表透疹，標(biāo)本兼治，藥證相扣。同時(shí)注重飲食禁忌、情志疏導(dǎo)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)，治養(yǎng)結(jié)合，亦為老師診治特色。