曾某，女，38歲，2020年11月2日初診。

患者半月前單位組織體檢，查出子宮肌瘤，既往乳腺結(jié)節(jié)史，及左脅下脂肪瘤史。平時月經(jīng)周期正常，26～28天一行，經(jīng)量偏少，色淡紅，經(jīng)前有乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，末次月經(jīng)2020年10月26日，已結(jié)束?，F(xiàn)癥見面色晦暗，有色素沉著斑，脅肋部時有脹痛，頭昏，口干口苦，飲食、睡眠均可，大小便正常，舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃，脈弦滑。

診斷：癥瘕。

辨證：肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

處方：當歸芍藥散加減。

藥物：當歸10g，赤芍10g，川芎15g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤瀉30g，雞血藤15g，三棱15g，莪術(shù)15g，白芥子15g，半夏15g，郁金10g，夏枯草30g，路路通15g，炮山甲粉（沖服）3g。6劑，水煎服。

2020年11月9日二診：面色較前改善，面部色素沉著斑轉(zhuǎn)淡，頭昏、口苦、口干癥狀減輕，乳房、胸脅肋仍脹痛，白帶量多色黃，舌質(zhì)淡紅，質(zhì)嫩，苔薄黃，脈弦滑。前方加生麥芽20g，川楝子5g，延胡索10g，丹皮10g。繼服6劑，煎服法同前，并加桂枝茯苓丸每日如法服用。

2020年11月16日三診：面色稍紅潤，面部斑印轉(zhuǎn)淡，已無口干口苦，頭暈、乳房、脅肋脹痛較前明顯減輕，白帶量、色正常。舌質(zhì)淡紅，質(zhì)嫩，苔薄黃，脈滑略弦。效不更方，予上方6劑，煎服同前，并加桂枝茯苓丸每日如法服用。

2020年11月23日四診：已無明顯不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑略細。自訴復查彩超示：子宮肌瘤較前減?。ㄎ匆妶蟾妫Ｍ?，單用桂枝茯苓丸。囑患者定時復查彩超，不適隨診。

按語：癥瘕始見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害?！北景富颊咚厝涨榫w不暢，肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，脾失運化，津聚成痰。氣行則血行，氣郁則血滯，久滯成癖，痰癖互結(jié)，聚于下焦，變生癥瘕，日久則為肌瘤。

針對本案，老師藥用當歸、赤芍、雞血藤、三棱、莪術(shù)、丹參、路路通、白芥子、茯苓、半夏、夏枯草、炮山甲等化痰消癥，軟堅散結(jié)，兼以補益氣血，郁金、赤芍、夏枯草等疏肝理氣，清熱養(yǎng)陰。二診痰濁得化，濕熱復盛，故加丹皮以加強清熱除濕之力，加麥芽、川楝子、延胡索以疏肝理氣寬胸，同時加服成藥桂枝茯苓丸，以消癥瘕。四診及其后，諸癥皆除，肌瘤漸消，故僅用緩散之桂枝茯苓丸治療善后。

老師認為癥瘕積聚多因郁結(jié)所致，系漸積形成，治當漸消緩圖，不可貪功冒進，濫用破血之品，否則，恐有致癥瘕破裂出血不止之虞，故在四診見諸癥俱除，即停用湯藥，改投緩散之成藥桂枝茯苓丸，長期服用，以收久久為功之效。同時，每診均囑患者平時保持樂觀的心態(tài)，放松精神，注意飲食，加強鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣及規(guī)律的生活作息。