劉某，男，57歲，2020年5月12日初診。

患者因工作所愿未遂，心理壓力較大，情緒漸漸低落，興趣下降，心煩急躁，不欲與人溝通，時有輕生念想，西醫(yī)診斷為“抑郁癥”5年余，平素常規(guī)西藥治療，病情控制尚可，近期出現(xiàn)目光呆滯，數(shù)日不言不語，頻飲大量涼水，常有臨窗欲躍之舉，家人驚恐，遂尋求中醫(yī)藥治療。現(xiàn)癥見精神抑郁，時有輕生之舉，目光呆滯，晝夜少寐，納差，喜飲大量涼水，五六日未解大便，小便短赤，舌暗紅有瘀斑，苔少而黃，舌面無津，脈沉細(xì)弦數(shù)，舌下靜脈瘀紫寬大。（患者查體配合，卻一言未發(fā)，病情由家人代述。）

診斷：郁證

辨證：肝郁陰虛，瘀熱互結(jié)。

治法：滋陰養(yǎng)血，疏肝解郁，攻下逐瘀。

處方：一貫煎合抵擋湯加減。

藥物：北沙參15g，麥冬15g，生地黃30g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，川楝子5g，桃仁10g，酒大黃10g，水蛭9g，虻蟲9g，白芍15g，炒麥芽10g。6劑，水煎服。囑患者留藥渣泡腳。

2020年5月20日二診：抑郁癥狀較前好轉(zhuǎn)，患者自述服藥后次日解黑大便數(shù)次，每次約兩三公斤，便后自覺舒暢無比，口苦口干減輕，饑欲進食，不甚喜飲涼水，能入睡4～5小時，舌紅仍有少許瘀斑，苔薄黃，舌面有津液，脈細(xì)弦數(shù)，舌下靜脈瘀紫減少，遂上方去酒大黃，水蛭、虻蟲各減至5g，加柴胡15g、郁金15g、枳殼10g，繼服6劑。

2020年5月27日三診：患者有交流表達欲望，主動協(xié)助維持診室秩序，煩躁、口苦咽干、睡眠、納差、飲冷等癥均有明顯改善，但仍自覺乏力、頭目不甚爽利，遂前方加西洋參10g、炙黃芪30g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲10g，繼服6劑。

2020年6月4日四診：服上藥后諸癥較前明顯緩解，情緒穩(wěn)定（還常反問自己以前為何生活無趣），舌紅苔薄白，津滿舌面，脈細(xì)，舌下靜脈不瘀不寬。守方再服6劑。

隨訪獲悉其服藥后，諸癥俱消，生活積極，工作已步入正軌。

按語：郁證之名首見于明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》謂之：“或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為九氣悱郁之候?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證》：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，即郁之久，變病多端?！睂τ谟糇C的治療，《素問·六元正紀(jì)大論》言：“郁之甚者，治之奈何？”“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！?/span>

根據(jù)本案患者患病較久，結(jié)合癥狀及舌脈之象，老師一診辨證為肝郁陰虛、瘀熱互結(jié)證，治以滋陰養(yǎng)血，疏肝解郁，攻下逐瘀，方用一貫煎合抵擋湯加減，方中重用生地以滋補肝腎陰血，沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合生地滋陰養(yǎng)血生津以柔肝，川楝子少許以疏泄肝氣，白芍?jǐn)扛侮?；水蛭、虻蟲均為蟲類，善能破血逐瘀，消癥化積，大黃、桃仁蕩滌血熱之結(jié)。老師謂抑郁日久，必化火傷及陰血，以致氣陰兩虛，氣虛血行不暢而致瘀。氣郁則化火，火盛則傷津，陰傷則腸燥，氣虛又推動無力，故而腸中瘀熱互結(jié)，患者“少腹硬滿”而數(shù)日不大便，更現(xiàn)“其人如狂”“其人喜忘”等抑郁癥常見癥狀，亦為水蛭、虻蟲、大黃、桃仁所組成之抵擋湯之主治癥狀。炒麥芽既加強疏肝之力，又消食和胃，防止諸藥礙胃。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血，疏肝解郁，攻下逐瘀之效，又合“急下存陰”之意，故患者因解大量黑大便而諸癥較前改善，情緒穩(wěn)定，故二診減去酒大黃，減水蛭、虻蟲用量，加柴胡15g，郁金15g，枳殼10g，以滋陰養(yǎng)血，疏肝解郁。

三診時，患者諸癥改善明顯，但仍自覺乏力，頭目不甚爽利，去北沙參，加西洋參10g，炙黃芪30g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲10g，以增加益氣養(yǎng)陰之力，同時交通心腎，以助滋陰養(yǎng)血，疏肝解郁之功。四診療效顯著，守方續(xù)服善后，隨訪獲悉其服藥后，諸癥俱消，生活積極，工作已步入正軌。