王某，男，48歲，已婚，于2019年2月12日初診。

患者10余年來(lái)經(jīng)常失眠，入睡困難、睡后易醒，每晚入睡3～4小時(shí)，近3年來(lái)失眠加重，常徹夜不眠，每日依賴鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物方可小睡片刻，伴頭昏，胸悶、脘腹悶脹，納食尚可，惡食生冷，食后飽脹，畏寒肢冷，大便溏薄，夜尿頻數(shù)，小便清長(zhǎng)，日行3～4次失眠每遇勞累或飽食而誘發(fā)或加重，舌體胖，舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩，脈沉緩弦。

診斷：不寐。

辨證：脾腎陽(yáng)虛。

治法：溫補(bǔ)脾腎，安神助眠。

處方：附子理中湯加味。

方藥：制附片（先煎）15g，人參片9g，炒白術(shù)20g，干姜10g，香附15g，陳皮15g，茯神30g，厚樸15g，首烏藤30g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲10g，杜仲20g，巴戟天20g。6劑，水煎服。

2019年2月19日二診：自訴服藥后睡眠改善，每晚入睡5～6小時(shí)，腹脹減輕，大便次數(shù)較前減少（日行1～2次），遂以此方為基礎(chǔ)加減調(diào)理3個(gè)月，初診癥狀得以顯著改善，逐漸停用鎮(zhèn)靜、抗焦慮西藥，現(xiàn)已能安睡，停服西藥。隨訪至今，得知睡眠良好，身體健康。

按語(yǔ)：《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》言之：“有胃不和臥不安者……有寒氣在內(nèi)而神不安者，溫之而神自藏?！逼楹筇熘?，主運(yùn)化，脾陽(yáng)虛則失于運(yùn)化，導(dǎo)致陽(yáng)氣及陰血的補(bǔ)給不足，心神失養(yǎng)而臥不安；脾陽(yáng)不足致水液代謝失常，聚而生痰濕，阻滯中焦氣機(jī)，或痰飲內(nèi)停，上凌于心，均可導(dǎo)致失眠?！拔覆缓蛣t臥不安”揭示了脾胃運(yùn)化失常是影響睡眠的重要因素。

本案例患者失眠為表象，脾腎兩虛為其根本。老師選用附子理中湯是宗仲景之法，用大辛大熱之干姜、附子破陰固陽(yáng)，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，陽(yáng)氣歸根，陰陽(yáng)平衡則寐安；人參、白術(shù)健脾益氣以固其本；陳皮、茯苓、厚樸調(diào)暢中焦氣機(jī)、安定脾胃，輔佐君藥；首烏藤、遠(yuǎn)志、石菖蒲安神定志。諸藥合用，溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，引陽(yáng)歸根，陰氣自斂，陰平陽(yáng)秘，睡眠安和。