劉某，男，67歲，已婚，于2018年8月27日初診。

患者訴失眠10余年，平時長期服用艾司唑侖（口服，每晚1～2片）后方能勉強入睡2～3小時，素喜垂釣，嗜煙酒。近1個月來，失眠癥狀加重，自行將安艾司唑侖劑量加至每晚3片，睡眠仍不足3小時?，F(xiàn)癥見徹夜難眠，精神恍惚，心中懊憹，煩躁易怒，頭暈胸悶，口苦口臭，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷：不寐。

辨證：痰火擾心證。

治法：清熱化痰，調(diào)氣安神。

處方：溫膽湯加減。

藥物：半夏15g，陳皮15g，黃連10g，黃芩10g，茯神30g，竹茹20g，枳實10g，厚樸15g，炒酸棗仁20g，首烏藤30g，火麻仁20g。6劑，水煎服。

2018年9月5日二診：患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間服用1～2片安眠藥能入睡超過4小時，口苦等諸癥狀減輕，白晝?nèi)杂X疲乏，易怒，遂加廣郁金15g，知母15g，水煎服，繼服6劑。

2018年9月13日三診：患者訴胸中煩悶已大減，夜間睡眠可達到6小時左右，白天精神狀態(tài)明顯改善，遂在上方基礎上加減調(diào)理1月余，諸癥消失，已能安睡。

按語：《靈樞·邪客》論述了不寐的病因病機及具體的治法方劑：“陽氣盛則陽蹺脈陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。……陰陽已通，其臥立至”對臨床具有指導意義。本案患者為老年男性，久處濕地，加之長期飲酒，以致痰濕結(jié)聚體內(nèi)，互相滋生，使病情漸甚，日久而化火傷肝，肝火戕土則脾胃傷，脾失健運而痰濕更重。痰火互結(jié)，火熾痰郁，擾亂心神，故而發(fā)病。老師針對痰火病機，采用清熱化痰，調(diào)氣安神，選用溫膽湯加味治療本案，方中半夏燥濕化痰，黃連、竹茹清熱化痰，枳實、厚樸行氣燥濕，陳皮、茯苓健脾利濕以杜生痰之源，炒棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神，茯神木平肝，火麻仁潤腸通便。諸藥合用共奏理氣化痰、清膽和胃之功，痰火一減，夜臥則安。