李某，男，30歲，于2018年3月10日初診。

患者自述4年來，時常入睡困難，多夢，心煩，但白晝精力尚可，間斷中西醫(yī)治療（具體用藥不詳細）療效欠佳。近1周來，因寡居多慮，致入睡困難加重而就診。現(xiàn)癥見徹夜不眠，噩夢，燥熱，心悸，心煩，目澀，口苦，咽干，便結溲赤，舌紅苔黃，脈弦細。

診斷：不寐。

辨證：心肝血虛。

治法：養(yǎng)血安神，清熱除煩。

處方：加味酸棗仁湯加減。

藥物：酸棗仁20g，炙甘草10g，知母15g，茯神20g，川芎10g白術15g，黨參15g，黃芪30g，當歸10g，龍眼肉20g，黃連10g，夏枯草10g，雞血藤15g。6劑，水煎服。

2018年3月18日二診：患者入睡困難明顯改善，燥熱癥狀緩解，稍覺納差，夢多，苔厚膩，加遠志、石菖蒲，其他藥不變，水煎服，繼服6劑。

2018年3月25日三診：患者失眠諸癥已基本消失，因皮膚瘙癢求診于老師。

按語：失眠在中醫(yī)里屬于“不寐”的范疇，病名首見于《難經(jīng)》，隋代巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠?！敝赋雠K腑功能失調，營衛(wèi)不和，陽不能入于陰，是不寐的主要病機所在。本病與心、肝的關系最密切，“肝主藏血”，血虛生內熱，虛熱內擾，加之血虛不能養(yǎng)心，則神魂不寧，多見心煩不得眠。心肝血虛型失眠為臨床常見失眠類型。

本案患者之失眠系由肝血不足，陰虛內熱而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血養(yǎng)心。肝血不足，則魂不守舍；心失所養(yǎng)，加之陰虛生內熱，虛熱內擾，故虛煩失眠、心悸不安。血虛無以榮潤于上，每多伴見頭目眩暈、咽干口燥。舌紅，脈弦細乃血虛肝旺之征。治宜養(yǎng)血以安神，清熱以除煩。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神。茯神寧心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養(yǎng)血調肝之妙。同時以人參、黃芪、白術、甘草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；姜、棗調和營衛(wèi)，以資化源，甘草和中緩急，調和諸藥。

除此之外，老師常囑患者要保持良好心態(tài)，避免精神過度緊張，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，盡量不熬夜，適當運動，晚飯不宜過飽，每晚堅持溫水泡腳15分鐘，并自行按摩腳以促進血液循環(huán)，預防失眠的發(fā)生。