劉某，男，72歲，于2019年4月7日初診。

患者反復(fù)咳喘10余年，2天感寒后加重，并伴有心慌心累?；颊咂剿乜却刀啵瑫r(shí)有喉間痰鳴，易外感，既往診斷為慢性肺源性心臟病。本次不慎感寒，發(fā)熱惡寒，頭昏頭痛，胸悶氣緊，咳喘量多，色白易咯，端坐呼吸，口淡無(wú)味，大便干結(jié)，雙下肢中度水腫，面色青黯，口唇色暗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡苔白滑，脈結(jié)代浮緊。心電圖檢查示：Ⅱ、Ⅲ、avF平坦，V4—V6低平。

診斷：心悸。

辨證：風(fēng)寒襲肺，水飲凌心。

治法：溫陽(yáng)利水、降逆平喘。

處方：桂枝甘草湯合三子養(yǎng)親湯合小青龍湯加減。

藥物：桂枝15g，炙甘草15g，炒萊菔子20g，炒芥子10g，炒紫蘇子20g，蜜麻黃絨10g，白芍15g，細(xì)辛6g，干姜15g，玄參10g，巖白菜20g，生黃芪30g，陳皮15g，蜜百部10g，蜜紫菀15g，桔梗10g，五味子10g，半夏15g。6劑，水煎服。

2019年4月18日二診：胸悶咳喘較前好轉(zhuǎn)，痰多，雙下肢水仍有水腫，口渴，便結(jié)，三日一行，舌淡苔滑，脈結(jié)代。予桂枝甘草湯、三子養(yǎng)親湯合五苓散加減。

藥物：炒芥子10g，炒紫蘇子20g，炒葶藶子20g，炒萊菔子30g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓20g，白術(shù)18g，蜜麻黃絨10g，肉桂10g，防風(fēng)15g，麥冬15g，五味子10g，炒火麻仁20g，炙甘草10g，人參片10g。水煎服，繼服6劑。囑其注意防寒保暖，忌食辛辣、腌鹵、生冷食物，戒煙酒，勿過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

2019年4月27日三診：服藥后胸悶心悸等癥狀明顯減輕，雙下肢水腫消失，仍有咳嗽，痰多，納食較差，舌胖大水滑，脈浮滑。予三子養(yǎng)親湯合小青龍湯加減。

藥物：炒葶藶子15g，炒芥子10g，炒紫蘇子20g，炒萊菔子30g，陳皮15g，茯苓20g，半夏15g，麩炒枳實(shí)10g，炒麥芽20g，焦山楂20g，蜜紫菀15g，五味子10g，黨參20g。水煎服，繼服6劑。

按語(yǔ)：心悸之名首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·本病論》曰：“熱生于內(nèi)，氣痹于外，足脛酸疼，反生心悸?！睆堉倬霸敿?xì)論述了“心悸”的辨證論治綱領(lǐng)，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證治》中說(shuō)：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解……傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！惫鹬Ω什轀褪浅鲎浴秱摗?，具有補(bǔ)助心陽(yáng)，生陽(yáng)化氣之功效，是溫心陽(yáng)之基礎(chǔ)方，藥味專捷，急復(fù)心陽(yáng)。方中桂枝用量倍于炙甘草，桂枝味辛性溫，入心通陽(yáng)；炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中，二者配伍，辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)益心陽(yáng)。

本案患者胸悶咳喘痰多，配以三子養(yǎng)親湯、小青龍湯以化痰降氣平喘，其中白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰，老師認(rèn)為三藥相伍，各有所長(zhǎng)，白芥子長(zhǎng)于豁痰，蘇子長(zhǎng)于降氣，萊菔子長(zhǎng)于消食，臨證當(dāng)視痰壅、氣逆、食滯三者之孰重孰輕而定何藥為君，余為臣佐。麻黃桂枝相須，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽(yáng)以利內(nèi)飲之化；干姜溫肺化飲，兼助麻桂解表；五味子味酸而收斂護(hù)肺，芍藥味酸而斂陰和營(yíng)，二藥共用，防諸藥溫燥之性傷津；陳皮、半夏燥濕化痰，和胃降逆；巖白菜、蜜百部、蜜紫菀止咳平喘化痰；玄參、生黃芪益氣生津；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者咳喘心悸較前好轉(zhuǎn)，但仍雙下肢水腫，系膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚所致，故加用五苓散溫陽(yáng)化氣、利濕行水，方中澤瀉甘淡滲濕，入腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，功效善于利水滲濕消腫，為君藥；豬苓、茯苓甘淡滲利、健脾利濕，通利小便，可以增強(qiáng)澤瀉的利水滲濕的功效；白術(shù)有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)化氣，共同奏溫陽(yáng)化氣、利濕行水的功效。三診時(shí)患者飲食欠佳，故加炒麥芽，焦山楂健脾開(kāi)胃，兼以化痰止咳平喘。

慢性肺源性心臟病人之心肺功能不足，正氣虧虛，易受邪擾，故平素調(diào)養(yǎng)護(hù)理尤為重要，老師常囑患者注意防寒保暖，忌食辛辣、腌鹵、生冷食物，戒煙酒，勿過(guò)度運(yùn)動(dòng)，并囑患者練習(xí)太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。