陳某，女，59歲，于2020年12月14日初診。

患者自訴反復(fù)發(fā)作頭痛頭暈1年余，既往慢性濕疹病史，皮膚瘙癢難忍，口服氯雷他定緩解，停藥則復(fù)發(fā)。1周前無明顯誘因頭暈、頭痛加劇。院外查頭部CT無明顯異常，口服西藥（具體不詳）治療，效果不佳，前來求治?，F(xiàn)癥見面色晦暗，神疲乏力，頭暈頭痛，眩暈欲嘔，皮膚瘙癢伴心煩，口苦口干，不欲多飲，納差眠差，大便溏稀，日2～3次，小便自利、色清，四肢、胸腹可見散在紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，舌淡紅苔白，舌體胖大，邊有齒痕，舌下靜脈寬大青紫，脈弦細數(shù)。

診斷：眩暈。

辨證：上熱下寒。

治法：清上溫下，利水養(yǎng)血。

處方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

藥物：柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)20g，赤芍10g，黃芩10g，半夏10g，大棗15g，黨參15g，牡蠣30g（先煎），茯苓30g，澤瀉20g，炙甘草6g，遠志20g，石菖蒲10g，天花粉15g。6劑，水煎服。囑患者服藥期間忌食油膩腥膻、辛辣刺激的食物。

2020年12月21日二診：服藥后，面色較前改善，頭痛頭暈明顯減輕，大便成形，皮膚癢甚，舌大，質(zhì)淡紅，苔白，脈細。原方基礎(chǔ)上加地膚子15g、蛇床子10g、紫荊皮15g。6劑，水煎服、禁忌同前。

2020年12月28日三診：6劑后復(fù)診，患者訴已不頭痛、頭暈，口苦消失，大便調(diào)，面色較前紅潤，皮膚瘙癢較前明顯緩解，舌淡苔薄白，脈來和緩。改用消風(fēng)散加減治療濕疹。

藥物：荊芥（后下）10g，防風(fēng)10g，牛蒡子15g，蟬蛻5g，蒼術(shù)10g，苦參20g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，胡麻仁15g，地膚子15g，蛇床子10g，紫荊皮15g，地骨皮10g，白鮮皮20g，炙甘草6g。6劑，水煎服、禁忌同前。

按語：本案癥狀復(fù)雜多端，歸納起來不外乎水與火，及“上熱”與“下寒”兩大癥候群，屬上熱下寒，患者素體虛弱，氣血虧虛，舌體胖大，不欲飲水，為水飲內(nèi)停，故予柴胡桂枝干姜湯溫下清上，合用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。方中柴胡、黃芩和解半表半里，天花粉生津止渴，牡蠣軟堅收斂以止渴，以上皆治上熱；桂枝、干姜、炙甘草補脾散寒，溫通陽氣，以治心下滿微結(jié)，小便不利，為治在下之寒；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水。待患者“寒熱”之證消除之后，再針對其濕疹進行治療。

老師每診均囑患者平時要飲食規(guī)律，食宜清淡，營養(yǎng)均衡，生活習(xí)慣方面尤其要保持規(guī)律的作息，使身體適應(yīng)規(guī)律的睡眠時間，進行適度的鍛煉等。