李某，男，65歲，于2021年5月9日初診。

患者自訴1年前騎車摔傷頭部后頭痛目眩，嘔吐，肩背疼痛，外院診斷為顱內(nèi)出血（具體檢查、用藥不詳），住院治療后諸癥緩解，平素性情急躁，高血壓病史10余年，血壓控制欠佳。1周前患者再次出現(xiàn)眩暈?，F(xiàn)癥見(jiàn)眩暈，如坐舟車，耳鳴，心煩，口苦口干，眠差多夢(mèng)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，無(wú)瘀斑，舌下靜脈正常，診間血壓158/96mmHg。

診斷：眩暈。

辨證：肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾。

治法：平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

處方：天麻鉤藤飲合酸棗仁湯加減。

藥物：天麻20g，鉤藤（后下）15g，石決明20g，炒梔子10g，酒黃芩10g，鹽杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生20g，丹參30g，茯神30g，酸棗仁20g，柏子仁20g，川芎15g，制遠(yuǎn)志15g，首烏藤30g，炙甘草5g。6劑，水煎服。

2021年5月16日二診：盡劑后諸癥緩解，口苦口干消失，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。遂原方去黃芩、梔子，其他藥物不變，水煎服，繼服6劑。

2021年6月25日，患者因便秘求診于老師，自訴上方盡劑后諸癥緩解，自行服藥半月，至今頭暈未發(fā)，睡眠尚可。

按語(yǔ)：眩暈最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“上虛則?！薄！稘?jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！笔状翁岢隽肆⑵咔樗鶄卵Ｖf(shuō)。元代朱丹溪?jiǎng)t提出“無(wú)痰不作?！奔啊邦^眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。

本例患者所見(jiàn)諸癥由肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭痛、眩暈；肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢(mèng)等，證屬本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，老師治以補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，有助于平降肝陽(yáng)，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；丹參一味功同四物，活血養(yǎng)血；首烏藤、茯神、柏子仁寧心安神；酸棗仁甘酸質(zhì)潤(rùn)，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝；諸藥同用助安神除煩之功；佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。二診盡劑后諸癥緩解，口苦口干消失，故效不更方，原方去黃芩、梔子繼服數(shù)劑而收全功。