王某，男，76歲，于2020年4月18日初診。

患者自訴1年來大便難解，2～4日一行，質(zhì)偏干，大便量少，且便后便意不盡，神疲乏力，腰膝酸冷，汗出氣短，小便清長(zhǎng)。高血壓病史5年，口服氨氯地平，血壓控制可。現(xiàn)癥見大便5日未解，腹脹，納差眠差，舌淡苔薄膩，脈弦細(xì)。診間血壓132/78mmHg。

診斷：便秘。

辨證：脾腎陽(yáng)虛。

治法：益氣健脾，溫陽(yáng)通便。

處方：五仁丸合濟(jì)川煎加減。

藥物：桃仁15g，郁李仁15g，杏仁15g，酸棗仁20g，柏子仁20g，火麻仁20g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地15g，懷牛膝20g，肉蓯蓉20g，澤瀉20g，半夏15g，生白術(shù)50g，玄參10g。6劑，水煎服。囑患者注意控制血壓，清淡飲食，加強(qiáng)鍛煉，解便不可用力過度。

2020年4月25日二診：患者自訴服藥期間大便2日一行，腹脹基本消失，便意不盡較前緩解，大便質(zhì)軟成形，舌淡紅苔薄白，脈弦。效不更方，在原方基礎(chǔ)上去玄參、火麻仁，加炒麥芽20g、焦山楂20g健脾開胃，繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

其后患者因他病求診于老師，問及便秘情況，患者自訴盡劑后于院外自行繼服6劑，服藥后諸癥減輕，遂未再?gòu)?fù)診。

按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出便秘一病，《素問·厥論》記載：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！薄端貑枴づe痛論》亦有“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”的條文?！夺t(yī)宗必讀·大便不通》則對(duì)老年便秘有了詳細(xì)的描述：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！鼻宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》正式提出“便秘”的名稱。老年人年高體弱，久病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，心悸氣短，腰膝酸軟，多屬虛性便秘，為氣血不足，陽(yáng)氣虛弱所致，若積極治療，大多能夠得到緩解。

六腑以通為用，老年便秘的治療仍需通下，但用藥應(yīng)以扶正為主，緩緩圖之，以緩下為宜，切不可一見便秘，便盲目用大黃、芒硝之類。本案用黃芪、生白術(shù)以益氣健脾通便；用當(dāng)歸、生白芍以補(bǔ)血潤(rùn)腸；熟地、玄參滋陰通便，諸藥合用，既可溫腎益精，又能潤(rùn)腸通便。臨診需要注意的是，老年人血管脆性增加，便秘用力，可誘發(fā)腦梗、胸痹等其他疾病，需反復(fù)交代患者，此危險(xiǎn)因素不可不防，臨床需對(duì)患者慎重叮囑。