彭某，男，28歲，于2018年11月28日初診。

患者2年前不明原因開始患腹瀉，無故心煩，時煩時止，得食則煩，須臾而止，曾服健脾利濕之類藥物，癥狀有所減輕，但泄瀉、心煩仍時止時發(fā)，延至今日，依然不愈。近來某醫(yī)予理中湯、四神丸之類，服后病情穩(wěn)定，無所增減，而求診于老師?，F癥見每日泄瀉1次，伴有不消化食物，得食則煩，須臾而止，無里急后重感，口渴飲熱，稍多食則欲嘔，舌質紅，苔薄黃，脈細。

診斷：泄瀉。

辨證：寒熱錯雜。

治法：寒溫并用。

處方：烏梅丸加減。

藥物：黃連9g，烏梅9g，當歸10g，黨參30g，干姜15g，制附片（先煎）15g，肉桂10g，黃柏10g，炒川椒10g，細辛3g。6劑，水煎服。

2018年12月6日二診：病人服前方后，已不欲吐，大便二日1次，較前稍干，余癥如前，前方再進6劑，煎服法同前。

2018年12月14日三診：諸癥較前明顯減輕，遂將烏梅丸改湯為丸，每日3次，每次服10g，飯前用溫開水沖服，囑服1月。

半年以后，隨訪病人。自訴服前方后，諸癥未見復發(fā)。

按語：泄瀉之病首載于《黃帝內經》，《黃帝內經》有“濡泄”“洞泄”“飧泄”等病名?！峨y經·五十七難》對于泄的類型有明確分類，“泄凡有幾？皆有名不？然，泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄”，并詳述了每種泄瀉的癥狀。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》則提出虛寒下利的癥狀、治法和方藥，“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”。

本案乃中上焦有熱，下焦有寒，寒熱錯雜之久瀉也。因本證中上焦有熱，故口渴，稍多食則欲吐；下焦有寒，故腹瀉，而伴有不消化食物；又因中上焦有熱，故舌苔薄黃而質紅；因下焦有寒，故脈細，口雖渴而必飲熱。前醫(yī)用理中丸、四神丸之類而鮮效者，蓋上述二方，僅溫其寒，未清其熱，皆不對證故也?！秱?/span>?辨厥陰病脈證并治》說：“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利?！币虼?，乃立寒溫并用法，以“烏梅丸”治之。

方中以烏梅、黃連、黃柏治中上焦之熱；肉桂、附片、干姜、細辛、川椒而祛下焦之寒；黨參與烏梅合用，酸甘化陰，則黃連、黃柏無苦寒化燥傷陰之弊；黃連與干姜相配，辛開苦降，可止稍多食則欲吐之苦；以干姜配附片，溫陽祛寒濕之功最捷；以肉桂換桂枝，能與附片同達下焦，補命門之火；黨參補氣，當歸補血，氣血雙補，使寒不傷胃，燥不傷陰，故黨參與當歸，有如領兵之將，“將在外，君命有所不受”，乃運籌帷喔之中，諸藥皆從其令。所以寒溫藥之性味雖殊，而其功用，因各有專司，遂各盡所長，寒者清熱，溫者散寒，寒熱錯雜之久瀉自然愈也。古人對本方，皆從“蛔厥”方面注釋，今老師以此方治寒熱錯雜之久瀉，屢收奇效，別開生面，頗值借鑒。