王某，男，30歲，于2018年3月30日初診。

患者3年前不明原因而開始腹瀉，當(dāng)時(shí)服中西藥，瀉止（具體用藥不詳），數(shù)日后復(fù)發(fā)。2016年、2017年幾次在成都某醫(yī)院檢查，診斷為慢性腸炎，服用西藥無(wú)效，今年2月外院門診服中藥治療亦無(wú)效。特求診于老師?，F(xiàn)癥見大便瀉淡黃色水液，伴有不消化食物，每日數(shù)次，食豬肉后更劇。平時(shí)臍周痛，喜按，腸鳴，口和，小便清長(zhǎng)，舌紅苔少而薄黃，脈沉細(xì)。

診斷：泄瀉。

辨證：脾腎陰陽(yáng)俱虛夾濕。

治法：溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰除濕。

處方：六味回陽(yáng)飲加減。

藥物：紅參15g，干姜15g，制附片（先煎）15g，熟地黃15g，炙甘草6g，炒白術(shù)20g，茯苓30g。水煎服，6劑。

2018年4月6日二診：服前方后，大便已轉(zhuǎn)為先干后稀，一日2次，余癥如前。原方再進(jìn)6劑。

2018年10月11日三診：患者訴前次先后共服前方12劑后，諸癥痊愈。近因感冒后，前證復(fù)發(fā)，服西藥幾次，感冒雖愈，而大便溏，一日2次，臍周腹痛，喜按與熱敷，舌苔、脈象同前，仍用原方加四神丸，取補(bǔ)骨脂補(bǔ)火壯腎，肉豆蔻燥脾澀腸，五味子補(bǔ)腎固精，吳茱萸燥脾除濕；不用生姜、大棗，因原方已有干姜之溫脾胃、白術(shù)之補(bǔ)中土，故勿再加姜棗矣。

處方：六味回陽(yáng)飲合四神丸加減。

藥物：紅參10g，西洋參10g，干姜15g，制附片（先煎）15g，熟地黃15g，炙甘草6g，炒白術(shù)20g，茯苓20g，補(bǔ)骨脂15g，肉豆蔻15g，五味子10g，吳茱萸5g。水煎服，繼服6劑。后隨訪病人，自服前方諸癥愈后，未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飧泄?！庇终f(shuō)：“濕勝則濡瀉?！蓖醣堆a(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》對(duì)上述第二句注釋說(shuō)：“濕勝則內(nèi)攻于脾胃，脾胃受濕，則水谷不分，水谷相和，故大腸傳導(dǎo)而注瀉也。以濕內(nèi)盛而瀉，故謂之濡瀉。”《靈樞·師傳》說(shuō)：“腸中寒，則腸鳴飧泄。”雷少逸《時(shí)病論·春傷于風(fēng)，夏生寒泄大意》說(shuō)：“蓋飧泄則完谷不化?！北咀C瀉出淡黃色水液，伴有不消化食物，腸鳴，口和，即脾陽(yáng)虛，腸中寒，濕困于脾，清氣下陷之象；當(dāng)臍腹痛而喜按者，正如《醫(yī)宗必讀·心腹諸痛》說(shuō)：“當(dāng)臍而痛者為少陰腎。”

此案乃脾腎陰陽(yáng)俱虛，而夾濕邪之飧泄也?；颊咭蚰I陽(yáng)虛，故當(dāng)臍腹痛而喜按；腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)，故成此飧泄之證；食豬肉而泄瀉更劇者，蓋豬為水畜，其味咸寒，食后則更傷陽(yáng)氣而增濕故也；舌紅苔少而薄黃，脈沉細(xì)，蓋陽(yáng)損及陰之象，脈兩手俱細(xì)者，乃氣血俱衰之征。本證雖屬脾腎陰陽(yáng)俱虛，而夾濕邪之飧泄，然以陽(yáng)虛為主，陰虛次之，醫(yī)者如徒溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，則于陰液有損；如徒滋脾腎之陰，則助濕邪為虐。遂立溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰除濕法以治。用張景岳六味回陽(yáng)飲加減，以干姜溫脾燥濕，附片溫腎祛寒，紅參益氣，西洋參生津，炙甘草補(bǔ)脾益胃。用熟地養(yǎng)血滋陰，與姜附為伍，則姜附燥不傷陰，熟地滋而不滯。去當(dāng)歸，以免滑腸之弊，加白術(shù)、茯苓，能健脾除濕也。