朱某，男，49歲，于2020年8月20日初診。

患者2年前因工作原因，用餐不規(guī)律，時(shí)饑時(shí)飽而出現(xiàn)食少納差，食后胃脘脹滿，外院診為慢性非萎縮性胃炎，治療用藥不詳。近1周進(jìn)食海鮮后胃脘脹滿加重，遂求診于老師?，F(xiàn)癥見胃脘嘈雜，脹滿不舒，面色浮黃，納少倦怠，心煩少寐，時(shí)有噯氣，大便稀溏，黏稠不爽，小便不利，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉細(xì)。

診斷：痞證。

辨證：脾虛氣滯，濕阻泄瀉。

治法：健脾和胃、燥濕化痰。

處方：香砂六君子加減。

藥物：香附15g，砂仁（后下）10g，人參15g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，炙甘草6g，黃連3g，陳皮15g，木香10g，雞內(nèi)金粉（沖服）6g，黃芪30g，紫蘇梗（后下）15g，藿香（后下）15g，五味子10g。6劑，水煎服。老師囑其食飲規(guī)律清淡，忌過食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。

2020年8月27日二診：患者訴盡劑后胃脹胃痛已不明顯，睡眠較前改善，但仍覺心中煩躁，舌淡紅苔薄膩，脈細(xì)弦。遂加梔子10g，淡豆豉10g，其他藥物不變，水煎服，繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

其后隨訪，患者訴癥狀基本消失，故未再次就診。

按語：《素問·至真要大論》指出“心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！薄镀諠?jì)方·虛勞心腹痞滿》：“夫虛勞之人，氣弱血虛，榮衛(wèi)不足，復(fù)為寒邪所乘，食飲入胃，不能傳化，停積于內(nèi)，故中氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也?！睂?duì)痞證的病因病機(jī)作出了不同角度的分析。明代李中梓《證治匯補(bǔ)·痞滿》“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患”則強(qiáng)調(diào)濕邪為患。

本案患者平素用餐不規(guī)律，時(shí)饑時(shí)飽，致脾胃虛弱，則運(yùn)化無力，轉(zhuǎn)輸失常；加之長夏季節(jié)，濕邪為患阻遏中焦氣機(jī)，使脾胃升降失職，以致水谷不化，清濁相干，氣逆于上則噯氣，迫于下則下利瀉泄，而發(fā)為本病。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹”之意?；颊哂志幼〕啥迹靥幣璧?，常以濕邪為患，故治療中老師注重化濕行氣，方中用木香、紫蘇梗、藿香、砂仁行氣化濕；人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草益氣健脾；黃芪、五味子補(bǔ)虛安神；雞內(nèi)金運(yùn)脾消食，收效甚佳。二診患者諸癥好轉(zhuǎn)，但覺心中煩躁，在原方基礎(chǔ)上加梔子、淡豆豉，即梔子豉湯，甚合《傷寒論》“虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”之意。

脾胃諸病，三分治七分養(yǎng)，老師每診均屬患者平時(shí)要注意飲食規(guī)律，以少食多餐，清淡營養(yǎng)為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食。