張某，男，37歲，于2019年6月4日初診。

患者平素嗜酒成癖，尤喜飲啤酒，冬季日飲數(shù)瓶，夏日更以啤酒代水，形體肥胖，3月前出現(xiàn)嘔吐，胃脘悶塞，偶有隱痛，反酸呃逆，吐痰涎，腸鳴便溏等，多方治療而效不佳，求診于老師?，F(xiàn)癥見倦怠疲乏，嘔吐呃逆，反酸吐涎，口苦口干，渴不喜飲，大便粘溏，小便色黃，泡沫多，異味重，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。

診斷：痞證。

辨證：酒濕傷脾，痰濁中阻。

治法：和胃降逆，滌痰消痞。

處方：半夏瀉心湯加減。

藥物：半夏15g，黃連5g，黃芩15g，干姜15g，炙甘草15g，大棗10g，人參15g，茵陳20g，梔子10g，藿香（后下）15g，丹參30g。6劑，水煎服。

2019年6月12日二診：自訴盡劑后胃脘脹滿明顯減輕，納食增加，但仍有口苦反酸。遂加用海螵蛸30g，雞內(nèi)金15g。水煎服，繼服6劑。后隨訪訴癥狀明顯改善，未再就診。

按語(yǔ)：“痞”是一種自覺癥狀，為脹悶不適之感。痞證之狀首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·太陰陽(yáng)明論》云“入五臟則?滿閉塞”。《傷寒論》明確提出痞證的臨床表現(xiàn)和分別：“但滿而不痛者，此為痞”“按之自濡，但氣痞也”。其病機(jī)主要為脾胃虛弱，無形之邪乘機(jī)內(nèi)陷，結(jié)于心下，以致中焦脾胃氣機(jī)升降失常，氣機(jī)不暢，而見痞塞，心下痞。其病性常陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱分爭(zhēng)，虛實(shí)互見?！毒霸廊珪てM》認(rèn)為痞滿辨證首分虛實(shí)：“痞滿一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字。凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！?/span>

本案患者嗜酒成癖，尤喜飲啤酒，啤酒生濕而易傷脾陽(yáng)，致清陽(yáng)不升而腹瀉腸鳴，濁氣不降而反酸吐涎諸癥并發(fā)；病雖責(zé)之于飲留腸胃，但其根源仍在脾胃升降失職。老師抓住這一病機(jī)要領(lǐng)，遣方用藥旨在恢復(fù)脾胃健運(yùn)，調(diào)達(dá)氣機(jī)，使痰濁自化，痞除病愈。故以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔；臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱互結(jié)，又緣于中虛失運(yùn)，升降失常，故又以參、棗、草甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛；與半夏配合，有升有降，以復(fù)脾胃升降之常；甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥；茵陳、梔子、藿香以利水勝濕，芳香化濕，清熱瀉火，以調(diào)肝護(hù)肝。全方寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，兼保肝護(hù)肝為本方的配伍特點(diǎn)，故使寒熱得解，升降得復(fù)，則痞滿嘔利下諸癥得自愈。

老師還再三叮囑患者，務(wù)當(dāng)節(jié)制飲食，控制體重，戒煙限酒，以保萬(wàn)全。