黃某，女，23歲，于2019年12月13日初診。

患者自訴6年來，時有胃痛頻發(fā)，偶見大便帶血，影像學(xué)檢查示十二指腸潰瘍，口服西藥（具體不詳）效果欠佳，遂求診于老師?，F(xiàn)癥見胃痛喜按，饑時更劇，噯氣則舒，納少神疲，畏寒肢冷，渴不喜飲，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細而澀。

診斷：胃痛。

辨證：脾胃陽虛兼濕邪中阻。

治法：溫中除濕，行氣活血。

處方：理中丸加減。

藥物：黨參20g，白術(shù)15g，炮姜15g，炙甘草10g，陳皮10g，烏賊骨30g，懷山藥30g，糯稻根30g，三七粉（另包沖服）6g，白及20g，延胡索15g。6劑，水煎服。

2020年12月21日二診：近日胃脘部微痛，余癥同前。原方加炮姜至20g，再服6劑。

2020年12月28日三診：服前方后，胃痛消失，近日進食生冷后，胃痛反復(fù)，余癥同前，原方再進6劑。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了“胃脘痛”之名，《靈樞·脹論》云：“六腑脹，胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”《三因極一病證方論·九痛敘論》詳細論述了胃痛的病因“夫心痛者……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實非心痛也……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動、汩以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”《圣濟總錄》亦說：“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動，冷氣乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也。”胃痛的治療應(yīng)遵循“通則不痛”之理。寒則溫之，熱則清之，痰則化之，瘀則散之，郁則順之，蟲則殺之。對于“不榮則痛”之人，則當調(diào)補，標本兼顧，而不泥于“痛無補法”之說。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”“形不足者，溫之以氣”之義，對脾胃虛寒型胃痛以溫中健脾，和胃止痛為治療原則。

此案患者屬脾胃陽虛，兼濕邪中阻之胃痛也。胃陽不足，故胃痛喜按，而納食減少；脾陽虛，故大便稀溏，而完谷不化；脾胃之倉廩空虛，故胃痛于饑時更劇；脾不能為胃行其津液，以營養(yǎng)四末，則陽氣亦不達四肢，故畏寒肢冷；脾胃陽虛，故舌苔白，而質(zhì)淡紅；濕邪阻遏中焦，氣機不暢，故渴不喜飲，時有噯氣；陽氣虛衰，氣郁血滯，故脈弦細而澀。遂立溫中除濕，行氣活血法，用“理中湯”加味治之。方中以黨參、炙甘草補中而益脾胃，白術(shù)健脾除濕，改干姜為炮姜，除胃冷而守中。另加懷山藥、糯稻根，補脾益胃，陳皮理氣燥濕，烏賊骨、三七，宣通血脈，延胡索活血利氣，白及止血消腫生肌，兼防出血。諸藥合用共奏溫中健脾，和胃止痛之功。