俞某，男，24歲，于2018年7月7日初診。

患者自訴胃脘部隱痛4年，院外診斷為胃潰瘍。兩月前，發(fā)現(xiàn)黑色大便，清淡飲食后大便轉(zhuǎn)?！，F(xiàn)癥見胃痛喜按，飯后則減輕，并伴兩脅脹痛，口渴喜飲，舌微紅苔少微黃，脈弦略數(shù)。

診斷：胃痛。

辨證：胃陰不足，肝胃不和。

治法：平肝益胃，調(diào)和肝胃。

處方：金鈴子散合逍遙散。

川楝子5g，延胡索10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，柴胡15g，懷山藥30g，炙甘草6g，烏梅10g，香附6g。6劑，水煎服。

2018年7月15日復(fù)診：服前方后，胃與兩脅痛止，眠差多夢，舌脈同前。原方去香附，加茯神30g、首烏藤30g以交合陰陽。水煎服，繼服6劑。

2018年7月22日三診：患者諸癥緩解，仍用原方，再進(jìn)6劑。囑患者清淡飲食，調(diào)整睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

按語：《素問·六元正紀(jì)大論》有言：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?！睂εR床頗具指導(dǎo)意義?！毒霸廊珪ば母雇础穼τ谖竿吹姆治鰳O為詳盡，指出：“痛有虛實(shí)……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴病者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實(shí)自辨?！?/span>

本案患者乃胃陰不足，肝氣上乘于胃，胃氣郁滯，阻滯脈絡(luò)，不通則痛，發(fā)為胃脘痛。因胃陰虛，倉廩匱乏，故胃痛則喜按；“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，食后脈絡(luò)得養(yǎng)，故飯后則胃痛減輕；胃陰虛，故口渴，舌苔少而微黃，脈數(shù)；肝氣上逆乘胃，故兩脅脹痛，脈呈弦象。遂立平肝益胃，調(diào)和肝胃之法，用“金鈴子散”合“逍遙散”加減治之?！板羞b散”方中取柴胡合白芍以平肝，當(dāng)歸養(yǎng)血；不用炮姜、白術(shù)者，惡其燥；不用薄荷者，嫌其散；去茯苓者，恐淡滲利濕而傷陰。另用“金鈴子散”中之川楝子瀉熱，延胡索行氣散瘀止痛，再加以香附調(diào)氣開郁；山藥與甘草、烏梅相配，能酸甘化陰以益胃。古人雖有“柴胡劫肝陰”之說，然有此三味以益胃陰，則胃得所養(yǎng)，自然能散精于肝。