陳某，男，76歲，于2019年3月14日初診。

患者訴慢支炎病史20余年，每逢冬春季節(jié)則反復(fù)咳嗽、胸悶氣促，既往外院診斷為慢支炎、肺氣腫、肺心病（其他診斷不詳），1月前因不慎受涼后咳嗽加重，現(xiàn)癥見咳嗽咽癢，咯白色黏痰，不易咯出，活動后喘促氣短，稍動則癥狀加劇，爬樓尤其明顯，上二樓即感心累，納差乏力，雙下肢中度水腫。平素汗出較多，畏寒，換季時易外感，小便可，大便偏干，唇甲紫紺，舌暗苔薄白，脈沉弦。

診斷：肺脹。

辨證：肺腎氣虛，痰濁阻滯。

治法：化痰降氣，補益肺腎。

處方：補肺湯合金水六君煎加減。

藥物：人參10g，黃芪40g，紫蘇子20g，五味子10g，蜜紫菀15g，百部15g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，豬苓30g，干姜10g，半夏15g，厚樸20g，陳皮15g，丹參20g，巴戟天15g。6劑，水煎服。囑患者注意防寒保暖，飲食清淡，進行家庭氧療，長期低流量吸氧。

2019年3月21日二診：患者服藥后雙下肢水腫減輕，咳嗽較前減輕，晨起咯痰量多黏稠，活動后仍胸悶喘息。上方加款冬花15g，葶藶子20g，繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

2019年3月27日三診：患者雙下肢水腫基本消失，訴服藥后咳嗽明顯緩解，痰量減少，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，活動后喘息減輕。一診處方去紫菀、百部、澤瀉，加淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

2019年4月3日四診，患者訴爬二樓未再出現(xiàn)氣短情況，但飲食欠佳。上方加炒麥芽20g，菟絲子20g，山萸肉15g，6劑，以調(diào)補肺腎，兼治脾胃，煎服法及醫(yī)囑同前。

其后天氣轉(zhuǎn)暖，隨訪患者，訴病情穩(wěn)定，未再就診。

按語：隋代巢元方在《諸病源候論·咳逆短氣候》中闡述了肺脹的發(fā)病機制：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也?！泵鞔_指出肺脹的主要病因是久病肺虛。金元時期，朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》說：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！碧岢龇蚊浀牟C主要在于痰瘀阻礙肺氣。及至清代李中梓《證治匯補·咳嗽》中寫道：“（肺脹）又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治。”說明對肺脹的辨證論治當(dāng)分虛實兩端。

本案患者乃宿有痰濁阻肺、氣失宣降、正氣暗耗之痼疾，新有外感六淫之邪侵襲，風(fēng)寒襲肺，引動宿痰，肺失清肅，故見咳嗽、咯白色痰等實證；同時肺病日久，正氣虧虛，腎虛不能固攝于下，肺腎氣虛，故見活動后氣短喘息，乏力汗出等虛候，二者虛實夾雜而使病情加重。故本案在治療時，應(yīng)標(biāo)本兼顧，以人參、重用黃芪補益肺氣，五味子斂肺止咳，蘇子、陳皮、紫菀、百部止咳平喘，半夏、厚樸、白術(shù)健脾化痰，干姜、熟地、巴戟天溫腎通陽，當(dāng)歸、丹參活血通脈。諸藥合用，共奏標(biāo)本兼治之功。老師尤其強調(diào)，肺脹治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，分清標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。急性期多辨證使用小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，待病情稍緩，則以桂枝加厚樸杏子湯為主，輔以扶正之藥；緩解期則以治本為主，尤其對于老年患者，要時刻顧其陽氣不足、脾腎兩虧之本。對于虛證患者，補虛扶正之法應(yīng)貫穿始終，使正氣存內(nèi)，邪不可干，增強其抗邪能力，防止癥狀加重。