李某，女，68歲，于2018年5月3日初診。

患者5年以來，經(jīng)?；伎人远嗵?，冬季則加劇，病情逐年加重，2月以前，現(xiàn)咳嗽，氣喘，雙下肢浮腫，小便短少，1月以前，又現(xiàn)面目腫，唇色紫黯，喜半坐位，故住院治療，出院診斷為：慢性支氣管炎，肺心病，心力衰竭。1周前因咳嗽氣喘，雙下肢腫脹加重，求診于老師?，F(xiàn)癥見氣喘，氣緊，呼吸困難，咳嗽吐黏痰不利，面色晦暗，神疲，唇、指與舌質(zhì)均呈紫暗色，心累心悸，胃脹不思食，口渴不思飲，語聲低微，雙下肢浮腫，大便結(jié)燥，小便少而熱，色黃，舌苔白，舌之后半部有厚膩苔，脈細(xì)數(shù)無力。

診斷：肺脹。

辨證：氣陰兩虛，痰飲化熱。

治法：益氣養(yǎng)陰，祛痰清熱。

處方：麥門冬湯合葦莖湯加減。

藥物：半夏15g，人參10g，麥冬15g，炙甘草10g，豬苓30g，澤瀉20g，桃仁15g，丹參30g，葦莖20g，瓜蔞仁15g，薏苡仁30g，炒麥芽20g。6劑，水煎服。

2018年5月10日二診：服前方后，各癥如前，原方再進(jìn)3劑。

2018年5月15日三診：病人自訴，咳嗽、氣喘與心悸心累諸癥均有所減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，小便增多，口干苦，余癥同前。遂原方加入黃芩以清熱、天花粉以生津。

藥物：炙甘草10g，人參10g，半夏15g，麥冬15g，豬苓30g，澤瀉20g，瓜蔞仁15g，葦莖30g，天花粉15g，黃芩10g，炒麥芽15g，桃仁10g，丹參30g。水煎服，繼服3劑。

2018年5月19日四診：服前方后，癥情穩(wěn)定。原方再服6劑。

2018年5月25日五診：咳喘、心累心悸更較前減輕，口渴、口苦與唇、指紫暗亦好轉(zhuǎn)，小便多、色黃，大便微結(jié)，足腫明顯減輕，舌苔白，脈細(xì)數(shù)已有力，仍守原方再服6劑。

后患者電話告知：盡劑后足腫、胃脹已愈，精神較好，只是偶有感咳嗽和時(shí)感心累。

按語：《靈樞?脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄督饏T要略方論·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀……”李中梓《醫(yī)宗必讀》于“痰飲”一文說：“肺脹而喘，利水散邪?！比~香巖《三時(shí)伏氣外感篇》說：“方書以先喘后脹治在肺，先脹后喘治在脾，亦定論也?！?/span>

本案之證，由于咳嗽、氣喘長(zhǎng)期未愈，痰飲郁久化熱，故氣喘，咳吐黏痰不利；脾之健運(yùn)失常，不能散精歸肺，水谷之精微聚而為痰，故胃脹不思食；肺之肅降失權(quán)，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故水溢高原，淫于肢體皮膚，而為水腫；痰為穢濁之物，有諸內(nèi)，必形諸外，故面色晦暗，舌苔白，舌之后半部有厚膩苔；痰熱郁久，損傷肺之氣陰，故面容少神，呼吸困難，語聲低微；痰阻則氣不順行，肺之治節(jié)不利，血脈流行不暢而為瘀血，加以肺之氣陰虧虛，血液更不流行，故唇指與舌質(zhì)均呈紫暗之色；胸中有痰，故口渴不思飲；水飲上凌于心，故心累心悸；肺陰虛，故小便少而熱，大便結(jié)燥；脈細(xì)數(shù)無力者，數(shù)為陽盛陰虧，細(xì)主氣衰，今氣陰俱虛，故其脈象如此。

總之，本病證屬氣陰兩虛、痰飲化熱，遂立益氣養(yǎng)陰、祛痰清熱、行血利濕法，用“麥門冬湯”合“葦莖湯”加減治之?！胞滈T冬湯”中之人參，既可以大補(bǔ)肺中之元?dú)?，又可以合甘草補(bǔ)益胃土，以資肺金之助；麥冬清肺，使肅降之令復(fù)原，法半夏祛痰，能下沖脈之逆氣，二味相伍，則麥冬滋而不膩，法半夏燥不傷陰，用于肺燥夾痰，有相得益彰之妙。不用大棗者，因病人有胃中脹滿，故中滿者忌之。又用“葦莖湯”中之葦莖以清熱，瓜蔞仁以滌痰，薏苡仁利肺中之濕邪，桃仁瀉血分之結(jié)熱，另加豬苓、澤瀉利水消腫，丹參活血通瘀，炒麥芽以健脾開胃。對(duì)于本病，倘醫(yī)者徒補(bǔ)氣陰，則水濕無從而去；徒利水濕，則氣陰更加虧損。以上兩方合用，具有扶正祛痰、下熱散結(jié)，兼行水通瘀之力，標(biāo)本兼治，方能奏效。