龔某，男，35歲，于2020年9月8日初診。

患者自訴體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查示：右肺下葉小結(jié)節(jié)，多系炎性（較大者長徑約0.4cm），自疑有癌變可能，遂來求診，全身無明顯不適癥狀，吸煙史10余年，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑。

診斷：肺積。

辨證：瘀毒阻滯。

治法：祛瘀解毒。

處方：仙方活命飲合血府逐瘀湯加減。

藥物：白芷20g，防風(fēng)15g，天花粉20g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，浙貝母15g，皂角刺15g，陳皮15g，生地15g，桃仁10g，川紅花10g，枳殼15g，柴胡10g，桔梗15g，川芎15g，牛膝15g，甘草5g。6劑，水煎服。囑患者務(wù)必戒煙。

2020年9月20日二診：患者舌質(zhì)紅苔薄白，脈滑，余未見異常。上方去生地、紅花，加焦山楂15g，繼服6劑。煎服法及醫(yī)囑同前。

2020年9月27日三診：患者訴戒煙困難，遂放棄戒煙一法，堅(jiān)持服中藥治療，定期門診復(fù)診，隨癥調(diào)整中藥處方。

半年后復(fù)查胸部CT未見肺結(jié)節(jié)。后漸停服中藥，隨訪至今，未見結(jié)節(jié)再發(fā)。

按語：“肺積”的相關(guān)記載最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·奇病論》曰：“病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病……病名曰息積，此不妨于食?！辈∶钤缫娪凇峨y經(jīng)·五十六難》：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯”。其基本病機(jī)如《景岳全書·積聚》指出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！狈畏e的成因較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為，肺積乃因虛致實(shí)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。肺積的形成和發(fā)展，與正氣虛衰和邪毒入侵有密切關(guān)系，基本都從正氣虧虛、痰瘀內(nèi)生，邪毒留滯等方面論述肺積的病因病機(jī)，故當(dāng)以祛瘀解毒為主要治則。

本案患者系青年男性，平素體健，長期吸煙，煙毒灼肺，煉液為痰，痰聚成積；肺通于咽喉，經(jīng)口鼻與外界直接相通，且肺為嬌臟，性喜清潤，故燥熱之邪侵入肺臟，直熏肺體，則肺臟機(jī)能受損，肺失宣降，邪毒長期盤踞于肺，不能外排，日久成積瘤。故以療瘡之仙方活命飲與活血祛瘀之血府逐瘀湯合用，仙方活命飲原本主治瘡瘍腫毒，癰瘍多為熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成，與本病相類似?！鹅`樞·癰疽》：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫?！睙岫聚站?，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故配合血府逐瘀湯理氣活血。