蔣某，男，22歲，于2019年3月21日初診。

患者自去年12月受涼后咳嗽反復(fù)發(fā)作，清晨時劇咳，咯痰清稀，淚涕并出，畏寒肢冷，偶有胸悶窒息之感，持續(xù)半分鐘左右，遇刺激性氣味則發(fā)作頻繁，院外查胸部X光、心電圖未見明顯異常，支氣管激發(fā)試驗陽性，予以布地奈德氣霧劑吸入后咳嗽氣喘緩解，停藥則癥狀反復(fù)。2周前飲冷后咳嗽加重，于醫(yī)院就診，口服抗生素治療未見明顯緩解?，F(xiàn)癥見咳嗽氣緊，痰白清稀，時有喉間痰鳴，胸悶喘促，納可便調(diào)，舌紅苔白，脈弦緊。

診斷：哮喘。

辨證：寒飲伏肺。

治法：溫肺蠲飲，止咳平喘。

處方：射干麻黃湯合三子養(yǎng)親湯加減。

藥物：射干15g，麻黃絨10g，干姜10g，細辛6g，紫菀15g，款冬花15g，百部15g，杏仁15g，桔梗10g，白前15g，陳皮15g，紫蘇子20g，白芥子10g，萊菔子30g，葶藶子15g，膽南星10g。6劑，水煎服。囑患者防寒保暖，適當(dāng)運動，清淡飲食，忌辛辣腌鹵等刺激性食物，規(guī)律吸入布地奈德氣霧劑。

2019年3月29日二診：患者訴咳嗽減輕，咯痰量明顯減少，盡劑后停藥3天未見胸悶喘促明顯發(fā)作。繼服6劑，煎服法及醫(yī)囑同前。

2019年4月7日三診：患者咳嗽基本消失，復(fù)診以鞏固療效。予以玉屏風(fēng)散加減。

藥物：黃芪30，黨參15g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，桑白皮20g，法半夏15g，杏仁15g，桔梗15g，白前15g，陳皮15g，紫蘇子20g，五味子10g。6劑，煎服、禁忌同前。

按語：《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》將哮、喘作了區(qū)分：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘?！钡R床哮喘往往不能明顯區(qū)分，喘未必兼哮，哮必然兼喘，《景岳全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄栋Y因脈治·哮病》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”哮喘的發(fā)生以痰為根本，宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪未能及時表散，邪氣內(nèi)蘊于肺，壅遏肺氣，氣不布津，聚液生痰，阻滯氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。

本案患者系青年男性，伏痰遇冷引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急，肺失宣降，痰隨氣動，故致喉間痰鳴，氣息喘促，其病位主要在于肺，病機為痰阻氣閉，以邪實為主，治療以發(fā)時治標(biāo)、平時治本為基本治療原則?！毒霸廊珪?/span>·喘促》：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！惫史揭陨涓陕辄S湯合三子養(yǎng)親湯加減，射干、麻黃、紫蘇子宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、細辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、百部化痰止咳；芥子、萊菔子瀉肺寬胸滌痰，還可適當(dāng)加杏仁、白前、陳皮等藥化痰利氣，三診時患者主癥基本消失，主要治療方向遂轉(zhuǎn)為治本，故加玉屏風(fēng)散以黃芪補益肺脾，益氣固表；白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)祛風(fēng)固表，諸藥合用，扶正治本。