陳某，女，83歲，于2018年1月14日初診。

患者反復咳喘10余年，稍動則喘促，胸悶氣緊，遇天氣變化則加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，極易感冒，經(jīng)朋友介紹前來就診?，F(xiàn)癥見遇冷則咳，咯痰量多黏稠，時有喉間痰鳴，胸悶氣短，稍動則喘促心累，多汗畏風，食后即便，時干時稀，舌質(zhì)淡苔白滑，脈細弱。雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音，影像學檢查提示慢性支氣管炎征象，肺功能輕度受損，實驗室檢查未見明顯異常。

診斷：喘證。

辨證：肺腎氣虛。

治法：補腎益肺，止咳平喘。

處方：三子養(yǎng)親湯合桂枝加厚樸杏子湯加減。

藥物：炒紫蘇子20g，炒白芥子10g，萊菔子30g，黃芪40g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，姜厚樸20g，杏仁15g，桔梗15g，白芍15g，當歸10g，山萸肉15g，熟地15g，炙甘草10g，陳皮15g。6劑，水煎服。囑患者自加生姜三片，避風寒，慎起居，服藥期間，如有不適，及時就診。

2018年1月26日二診：患者訴服藥后咳喘明顯減輕，痰量減少，自行在院外繼服6劑?，F(xiàn)大便稍溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細。原方去芥子、白芍加法半夏15g，炒麥芽20g，白扁豆30g，巴戟天15g。繼服6劑，煎服法同前。

2018年2月14日三診：患者諸癥減輕，繼服二診處方6劑，以鞏固療效，煎服法及醫(yī)囑同前。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪，邪氣從其合也。”咳喘是肺發(fā)生病變的主要癥狀，皮毛與肺相合，寒邪侵犯人體，首先傷犯皮毛，然后內(nèi)傳于肺?！端貑枴げ貧夥〞r論》謂：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣不能報息……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳”“腎足少陰之脈……是動則病饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也。”

本案患者年齡較大，辨為虛喘，久病遷延，或勞欲損傷所致，病程較長，常反復發(fā)作，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，遷延不愈，損及腎元，腎失攝納，成痰瘀伏肺而腎虛之候，故氣息喘促，動則尤甚；陽虛衛(wèi)外不固，則汗出畏風，故治在肺腎，以腎為主，法以培補攝納。方中用三子、杏仁、桔梗斂肺降逆，止咳平喘，黃芪補益肺氣，白術(shù)、茯苓、甘草健脾補中；厚樸、半夏、陳皮燥濕化痰，佐以防風固表，山萸肉、巴戟天補腎納氣，諸藥合用，則喘咳皆平。