（二）發(fā)熱（氣虛發(fā)熱）案

羅某，男，39歲，于2018年3月17日初診。

患者持續(xù)身熱2月有余，體溫基本在37.6℃上下波動，外院檢查排除結(jié)核、腫瘤、血液疾病等，多方治療未見好轉(zhuǎn)，求診于老師。現(xiàn)癥見身熱晨輕夜重，自汗，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，飲食不振，渴喜熱飲，夜寐不安，大便稀溏，體溫37.8℃，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮細略數(shù)。

診斷：發(fā)熱。

辨證：氣陰兩傷。

治法：益氣養(yǎng)陰，甘溫除熱。

處方：補中益氣湯加減。

方藥：黃芪30g，西洋參15g，炒白術(shù)20g，陳皮15g，升麻5g，柴胡5g，當歸10g，炙甘草10g，五味子10g，焦山楂20g，炒麥芽30g。6劑，水煎服。

2018年3月25日二診：患者訴服盡劑后身熱諸癥減輕，夜間仍偶時有發(fā)熱，體溫最高37.5℃，精神見好，脈細數(shù)，舌紅少苔。遂守上方，酌加育陰之品，枸杞20g，麥冬15g，其他藥物不變，水煎服，繼服6劑。半月后隨訪知，患者盡劑后發(fā)熱退卻身體復(fù)康。

按語：《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”對此，《素問·至真要大論》中“勞者溫之”“損者溫之”的原則可治之，及至東漢，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》載：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！笨芍^甘溫除熱大法之祖方，后經(jīng)過歷代醫(yī)家發(fā)揮，補充完善，金元時期李東垣正式提出“氣虛發(fā)熱”這一理論。

本案癥狀、舌脈辨證為氣陰兩傷，氣虛為主。氣虛發(fā)熱主要是氣虛不能內(nèi)守，陽浮越于外所致，多見低熱，持續(xù)不退，每用補中益氣湯加減，通過補氣升陽而除熱，療效卓著。方中以黃芪、人參為君，甘溫峻補脾胃中氣；白術(shù)為臣，助黃芪、人參以補益中氣；當歸補血以生氣，蓋血為氣之母，血充則氣盛也；柴胡、升麻為佐，助黃芪、人參以升陽。黃芪、柴胡、升麻皆為升陽之品，然其作用途徑又有不同，黃芪是通過補氣而升陽，氣充則陽自升；柴胡、升麻佐助黃芪以升陽，二者之別在于：柴胡入肝經(jīng)而升于左，升麻入肺胃經(jīng)而升于右，左右協(xié)同，則中氣得以全面提升；陳皮行脾胃之氣，為佐使藥，其功用在于辛溫行氣，佐助補氣升陽之品，使其補中有行，補而不滯，使氣得補而行中有升，氣充而內(nèi)斂，則不浮越于外，其熱自退。五味子益氣生津，焦山楂、炒麥芽健脾運，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，甘溫除熱。一診盡劑后身熱諸癥減輕，精神見好，唯夜間仍偶時有發(fā)熱，體溫最高37.5℃，脈細數(shù)，舌紅少苔，遂守上方，酌加枸杞、麥冬等育陰之品補益精血，養(yǎng)陰生津，使全方益氣養(yǎng)陰，甘溫除熱之功用更著。