（一）外感風(fēng)寒兼水濕內(nèi)停案

    劉某，男，54歲，于2017年12月2日初診。

患者5天前，忽發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，前額頭痛，胸部脹痛，不拒按，小便不通，小腹脹痛，前醫(yī)曾用疏風(fēng)解表利濕之劑與之服，自覺(jué)惡風(fēng)已減輕，而余癥如故，遂求診于老師?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色微黃少神，口不渴，小便不利，舌質(zhì)淡，苔白滑，兩手脈浮緩，重按無(wú)力，左寸脈弱。

診斷：感冒。

辨證：外感風(fēng)寒兼水濕內(nèi)停。

治法：疏風(fēng)解表，健脾利水。

處方：五苓散加減。

藥物：桂枝10g，茯苓25g，澤瀉20g，炒白術(shù)15g，豬苓25g。3劑，水煎服。

2017年12月6日二診：盡劑后，小便已暢利，小腹脹痛及前額痛、發(fā)熱惡風(fēng)等癥亦瘥。惟胸部脹痛，舌苔白，脈緩。改用溫中除濕法，用桂枝人參湯加枳實(shí)。

藥物：炙甘草10g，白術(shù)15g，干姜10g，桂枝10g，枳實(shí)10g，黨參10g。水煎服，繼服3劑。

半月以后，隨訪病人，得知諸癥痊愈，身體康復(fù)如常。

按語(yǔ)：此乃外感兼有水濕內(nèi)停之證也。因風(fēng)邪襲于太陽(yáng)之表，故現(xiàn)發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈浮緩；膀胱氣化不行而蓄水，故小便不通，小腹脹痛；水氣蒸騰，隨陽(yáng)明經(jīng)而上沖于頭，故前額脹痛；水氣蒸騰上達(dá)，陰邪彌漫上焦，與正氣相搏，故胸部脹痛；水濕內(nèi)停，故口不渴，舌苔白滑；里虛而兼心陽(yáng)不振，故脈浮緩，而左寸脈弱。醫(yī)者，如從陽(yáng)明經(jīng)論治以解表，則虛更甚；如從脈象以補(bǔ)虛，則濕更固。宜本《素問(wèn)?湯液醪醴論》所謂“開鬼門，潔凈府”一語(yǔ)，去膀胱之水，方為妙法。遂立表里兩解法，用五苓散治之。方中豬苓、澤瀉利水于下，茯苓、白術(shù)，健脾利濕，桂枝通陽(yáng)化氣，兼能解表，共奏疏風(fēng)解表、健脾利水之功。

一診3劑盡劑后，小便已暢利，小腹脹痛及前額痛、發(fā)熱惡風(fēng)等癥亦愈。惟胸部脹痛，舌苔白，脈緩。二診改用溫中除濕法，用桂枝人參湯加枳實(shí)。方中之理中湯，足以溫中燥濕，桂枝以宣心胸之陽(yáng)，枳實(shí)以破結(jié)降濁。此方消補(bǔ)兼施，虛實(shí)兼顧，使陽(yáng)氣復(fù)而陰邪散，則胸部脹痛自除。況王好古云：“枳實(shí)佐以參、術(shù)、干姜，則益氣?！惫孰m胃弱之人，用之亦無(wú)妨也。