最近出版的《天回醫(yī)簡(jiǎn)》（2023年2月，國(guó)家文物出版社）被稱(chēng)為在已出土的漢代醫(yī)書(shū)中，“內(nèi)容最豐富、體系最完整、最具理論和臨床價(jià)值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)”。其完整性，從“脈書(shū)-下經(jīng)”對(duì)脈的描述可略見(jiàn)一斑。比較可知，“天回醫(yī)簡(jiǎn)”是已出土漢代幾種簡(jiǎn)帛“脈書(shū)”中，唯一一部描述了12條脈的醫(yī)書(shū)。而其他版本，如馬王堆醫(yī)帛和張家山醫(yī)簡(jiǎn)等，所描述的脈都是11條。

筆者認(rèn)為經(jīng)脈的初始發(fā)現(xiàn)是有解剖學(xué)依據(jù)的。以手厥陰心包經(jīng)為例，最初脈的發(fā)現(xiàn)者可能不知道上臂中間有條動(dòng)脈，只發(fā)現(xiàn)了橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈對(duì)應(yīng)肺經(jīng)和心經(jīng)。但現(xiàn)代解剖研究發(fā)現(xiàn)，在正常人群中，有10%~30%的成年人有遺留上臂正中動(dòng)脈，這支動(dòng)脈在前臂與手厥陰心包經(jīng)的循行大體上一致，很可能是手厥陰心包經(jīng)的解剖依據(jù)。因?yàn)檎袆?dòng)脈的發(fā)現(xiàn)和證實(shí)需要通過(guò)大量臨床病例和較長(zhǎng)的摸索時(shí)間來(lái)完成，所以手厥陰心包經(jīng)是12條脈中最后被發(fā)現(xiàn)的一條。同樣，西方醫(yī)學(xué)家哈維于1628年發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)系統(tǒng)，而解剖學(xué)家首次報(bào)告正中動(dòng)脈時(shí)已經(jīng)是1864年了。

關(guān)于11脈到12脈的轉(zhuǎn)變，以前學(xué)界還有其他很多種解釋?zhuān)饕J(rèn)為第12脈的增加是出于古人的“主觀臆斷”。最常見(jiàn)的猜測(cè)是，古人為了數(shù)術(shù)相配，或?yàn)榱藢?duì)應(yīng)足三陰的厥陰經(jīng)而增加了一條手厥陰經(jīng)脈。

從入葬時(shí)間上看，“天回醫(yī)簡(jiǎn)”晚于馬王堆及張家山11脈簡(jiǎn)帛，但從內(nèi)容上看則早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其中對(duì)第12脈的記載尤為珍貴，可能為11脈到12脈的轉(zhuǎn)變提供新的證據(jù)。在考古學(xué)領(lǐng)域，最后出土的文獻(xiàn)往往會(huì)成為最新的證據(jù)，那么，“天回醫(yī)簡(jiǎn)”的原文揭示了哪些新的證據(jù)呢？比較一下“天回醫(yī)簡(jiǎn)”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，可初見(jiàn)端倪。

“心主之脈，系掌中，上出臂中，出肘中，走腋下，□入胸，循胸里，上加大陰，上循喉嚨，下系心。其?。菏譄?，肘攣，腋痛，心痛?！保ā短旎蒯t(yī)簡(jiǎn)》47頁(yè)）

“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦；其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，別掌中，循小指次指，出其端。是動(dòng)則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)，面赤，目黃，喜笑不休。是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》）

“天回醫(yī)簡(jiǎn)”的原文及編著專(zhuān)家的注釋清楚地表明，心主之脈起始于掌中（《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載是止于中指端）。此脈的起點(diǎn)及沿上臂內(nèi)側(cè)正中的循行路線與正中動(dòng)脈完全一致。然后再向上入肘中，也與正中動(dòng)脈的延伸、肱動(dòng)脈的循行完全相同。心主之脈經(jīng)腋下，入胸腔，最后終結(jié)于心臟，整個(gè)循行路線與正中動(dòng)脈及延伸動(dòng)脈的解剖完全一致。從循行描述上看，心主之脈比手厥陰心包經(jīng)更接近正中動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)。

對(duì)心主之脈的主病，文中所述簡(jiǎn)單明了。其病，手熱、手?jǐn)?、腋痛、心痛，這些都與正中動(dòng)脈及肱動(dòng)脈的病理變化及心血病變的表現(xiàn)非常一致。

“天回醫(yī)簡(jiǎn)”作為第一部記載第12脈的出土醫(yī)簡(jiǎn)，把最后一條主脈發(fā)現(xiàn)的時(shí)間下線定格到漢景帝到武帝時(shí)期，從而確定了中醫(yī)發(fā)現(xiàn)心主之脈要早于西方解剖學(xué)家發(fā)現(xiàn)正中動(dòng)脈兩千年。

需要強(qiáng)調(diào)的是，肘中動(dòng)脈搏動(dòng)處是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)測(cè)量動(dòng)脈血壓和監(jiān)測(cè)心率的最常用部位。而中國(guó)古代醫(yī)家把這條脈稱(chēng)為心主之脈是非常有道理的，可以說(shuō)是對(duì)心臟和心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)最方便的“窗口”。

與《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)比可見(jiàn)，在“天回醫(yī)簡(jiǎn)”中，心主之脈還沒(méi)有被歸為手厥陰脈，也沒(méi)有被歸屬于心包。這說(shuō)明，發(fā)現(xiàn)這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)、功能和病理反應(yīng)在先，而對(duì)這條脈的陰陽(yáng)分類(lèi)、臟腑歸屬及表里關(guān)系的配對(duì)是后來(lái)的事，下線為《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)時(shí)期?？赡艿那闆r是，在“天回醫(yī)簡(jiǎn)”補(bǔ)充了第12脈之后，于《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)之前，出現(xiàn)了新的12脈分類(lèi)和臟腑歸屬學(xué)說(shuō)，最后產(chǎn)生了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“經(jīng)脈篇”。

有意思的是，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)脈篇原文中，還遺留了“心主”二字在手厥陰經(jīng)的開(kāi)頭（即“心主手厥陰心包絡(luò)之脈”），使心包經(jīng)成為此文12條脈中唯一不以臟器名稱(chēng)開(kāi)頭的經(jīng)脈。在“天回醫(yī)簡(jiǎn)”出土之前，這個(gè)現(xiàn)象不好理解，而后世的文獻(xiàn)和教科書(shū)，大多省去了“心主”二字?，F(xiàn)在清楚了，“心主”是原始名，而歸于手厥陰和心包是因?yàn)楹髞?lái)經(jīng)絡(luò)理論的變更。因此，有學(xué)者曾經(jīng)提出“心主”可能是“藏”（臟），是有一定道理的?？梢韵胂?，如果當(dāng)年使用了“心主”替代了“心包”，那么中醫(yī)理論中的“心主神明”包括一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能，就比較好理解了。這是不是古人承傳古人的一個(gè)“誤解“，有待今后進(jìn)一步考證。

雖然有許多證據(jù)表明經(jīng)脈的最初起源是以解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)的，但經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的后來(lái)發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原始的解剖結(jié)構(gòu)，其部分理論模型是建立在“虛擬關(guān)系”的基礎(chǔ)之上，成為中醫(yī)診斷、辨證、用藥、針灸及養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)。

從表面上看，從馬王堆和張家山簡(jiǎn)帛到“天回醫(yī)簡(jiǎn)”，再到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)脈篇，是一個(gè)由簡(jiǎn)到繁的漸進(jìn)過(guò)程，符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論發(fā)展的經(jīng)典模式。但其中有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，改變了經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的發(fā)展方向，對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的產(chǎn)生起到了至關(guān)重要的作用。

第一個(gè)是第12脈的發(fā)現(xiàn)，使主要經(jīng)脈在數(shù)量上變得上下對(duì)稱(chēng)、陰陽(yáng)對(duì)稱(chēng)及有可能做到表里和臟腑匹配，在結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上適合應(yīng)用當(dāng)時(shí)的數(shù)術(shù)和陰陽(yáng)等古代哲學(xué)理論來(lái)解釋和推演。

第二個(gè)是確立脈的特定流注方向和連接順序。最早的11脈都是相互獨(dú)立的，其流向都是由肢端向心單向的，后來(lái)也有的脈是離心方向的，但“天回醫(yī)簡(jiǎn)”所述的12脈都是由肢端向心單向的，經(jīng)脈之間沒(méi)有直接聯(lián)系。只有到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，才出現(xiàn)經(jīng)脈在肢端、頭部及臟腑相接，陰陽(yáng)和表里相配。

由此可見(jiàn)，必須滿足了脈數(shù)為12及確立脈的流注方向和連接順序這兩個(gè)條件后，才有可能建立一個(gè)完整的經(jīng)脈系統(tǒng)，提出氣血在12脈中周而復(fù)始運(yùn)行的理念。這個(gè)“循環(huán)”概念顯然是中醫(yī)在醫(yī)學(xué)史上的重要“發(fā)現(xiàn)”，是一次理論上的飛躍，也是經(jīng)絡(luò)理論的核心內(nèi)容。而目前的證據(jù)表明，主導(dǎo)了兩千多年的經(jīng)絡(luò)理論，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代完成的。因“天回醫(yī)簡(jiǎn)”文獻(xiàn)僅滿足了上述兩個(gè)條件之一，所以說(shuō)，在經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展中，“天回醫(yī)簡(jiǎn)”的“脈書(shū)”是從11脈到完善的經(jīng)絡(luò)理論之間的一部“過(guò)渡性經(jīng)典”。

總之，“天回醫(yī)簡(jiǎn)”對(duì)第12脈的補(bǔ)充是一個(gè)重大的進(jìn)步，為后來(lái)出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)理論奠定了必要的基礎(chǔ)。心主之脈與正中動(dòng)脈在解剖學(xué)和病理學(xué)方面完全一致，是手厥陰心包經(jīng)的雛形，這一記載為經(jīng)絡(luò)起源的解剖學(xué)依據(jù)補(bǔ)充了新的證據(jù)。