9月15日，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道：https://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=207786

陳紹宏遵循“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離中”“洋為中用，古為今用，病證結(jié)合，中西融合”的原則，提出了“通至邪出，危則固脫”的學(xué)術(shù)思想，并開(kāi)創(chuàng)了急癥學(xué)全新的中西醫(yī)融合方法論，旗幟鮮明地彰顯了川派中醫(yī)“通治熱病”“內(nèi)科疾病外科治法”“重視毒性中藥”的特色。

國(guó)醫(yī)大師、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師陳紹宏是現(xiàn)代中醫(yī)急癥學(xué)的開(kāi)創(chuàng)者和奠基人之一。他遵循“繼承不泥古，發(fā)揚(yáng)不離中”“洋為中用，古為今用，病證結(jié)合，中西融合”的原則，提出了“通至邪出，危則固脫”的學(xué)術(shù)思想，并開(kāi)創(chuàng)了急癥學(xué)全新的中西醫(yī)融合方法論，旗幟鮮明地彰顯了川派中醫(yī)“通治熱病”“內(nèi)科疾病外科治法”“重視毒性中藥”的特色，在臨床中治療急危重癥與疑難雜病屢建奇功。

通至邪出，危則固脫

陳紹宏“通至邪出，危則固脫”治療急危重癥和疑難雜病學(xué)術(shù)思想涵蓋四大部分：①“以通為用”治療急性感染性熱病及急慢性炎癥；②“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”“危則固脫”治療急危重癥；③基于外科理論治療內(nèi)科病，采用外科方治療內(nèi)科病；④善用毒藥，引藥達(dá)邪，驅(qū)邪外出。

盡管以上是針對(duì)不同類(lèi)別疾患的特色學(xué)術(shù)思想理論，但都源于且衷于“通至邪出”的核心理論，即急、危、重、難病者，總以邪氣有余、正氣偏衰而發(fā)病。治療原則首先是暢通營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、臟腑，開(kāi)啟邪氣外出、消散的道路；其次，中醫(yī)傳統(tǒng)發(fā)病學(xué)理論將病因與邪氣不加區(qū)分，認(rèn)為邪氣泛指各種致病因素，即所謂“三因”。正如《儒門(mén)事親》中所言“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”，陳紹宏常云：“邪積于內(nèi)，不得透散，猶如膿成不決，邪無(wú)出路，愈發(fā)變本加厲。”故陳紹宏認(rèn)為發(fā)病即有邪，急危重癥和疑難雜病所受邪氣更是大邪、劇邪、毒邪，邪氣始終是導(dǎo)致急危重癥和疑難雜病的主要矛盾，貫穿疾病始終。因此，在對(duì)疾病的全程治療中，切忌隨意補(bǔ)之，應(yīng)始終以祛邪為主，或輔以扶正，助邪外出、消散，并極盡可能祛除邪氣，以達(dá)“消”“托”“補(bǔ)”祛邪之意。對(duì)于疑難雜病，其邪氣多入絡(luò)，或纏綿，日久必生痰瘀。正如《丹溪心法》云：“自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊?！惫手委熑虘?yīng)強(qiáng)調(diào)化痰逐瘀。再者，邪氣外出、消散之后，正氣恢復(fù)，營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、臟腑功能恢復(fù)，正氣乘勝搜邪。

在臨證遣方時(shí)，陳紹宏主張“辨證為基，不囿于證，審證求因，審因論治”的專(zhuān)病專(zhuān)方核心理論，認(rèn)為“一病必有一主證，一病必有一主方”，并制定了專(zhuān)病專(zhuān)方錄：中風(fēng)醒腦方治療腦出血、腦梗死，普濟(jì)消毒飲治療化膿性扁桃體炎，益氣活血散治療動(dòng)脈粥樣硬化和肺纖維化，陽(yáng)和湯治療脊髓炎，清瘟敗毒飲治療重癥腸道感染，甘草人參湯治療消化道出血，通竅活血湯治療突發(fā)性耳聾等。危重癥發(fā)作時(shí)常欲陰竭陽(yáng)脫，陳紹宏在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于危重癥須及早發(fā)現(xiàn)端倪，盡早固脫，大幅提高了危重癥搶救成功率，并在長(zhǎng)年臨床實(shí)踐中總結(jié)出多個(gè)固脫治法。如治療急性上消化道大出血，根據(jù)“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的理論，創(chuàng)制固護(hù)中氣的甘草人參湯。陳紹宏認(rèn)為急性腦出血的核心病機(jī)為元?dú)馓澨?，氣虛血瘀，瘀而生熱，熱極生風(fēng)，創(chuàng)制出急固元?dú)獾闹酗L(fēng)醒腦方。

以通為用，效宏力專(zhuān)

通過(guò)大量的臨床實(shí)踐與潛心研究古籍醫(yī)案，陳紹宏認(rèn)為中醫(yī)藥治療急性感染性熱病具有穩(wěn)定的退熱作用，并且能夠調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、促進(jìn)感染性物質(zhì)消散與排出等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于重癥感染的救治遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及抗生素的效用。因此，陳紹宏認(rèn)為中醫(yī)、西醫(yī)治療急性感染性熱病各具優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療本類(lèi)疾病重在調(diào)整陰陽(yáng)、暢通氣血津液、消散與排出毒邪；西醫(yī)治療本類(lèi)疾病的本質(zhì)是殺菌、防止感染擴(kuò)散?；诖?，陳紹宏提出了“先中后西，能中不西，中西醫(yī)結(jié)合”的急救醫(yī)學(xué)思想。后期經(jīng)過(guò)對(duì)大量急診、危重癥患者救治，陳紹宏進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，將西醫(yī)理論技術(shù)為中醫(yī)所用，走出一條中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性熱病的特色道路勢(shì)在必行。

陳紹宏提出“以通為用”治療急性感染性熱病及急慢性炎癥，即：①急性感染性熱病的病理生理表現(xiàn)為細(xì)菌產(chǎn)物、內(nèi)外毒素等影響機(jī)體免疫，并釋放炎癥因子，或直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致發(fā)熱的出現(xiàn)。因此，清除相關(guān)致病原是關(guān)鍵。結(jié)合中醫(yī)學(xué)取象比類(lèi)、推演絡(luò)繹的古典哲學(xué)思維與全息醫(yī)學(xué)理論對(duì)疾患局部與整體、體內(nèi)與體外的辯證認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)外科學(xué)“癰毒”理論，將這類(lèi)致病原歸于邪毒內(nèi)侵范疇，按“癰毒”論治。猶如“癰毒”內(nèi)侵人體，流連往復(fù)于體內(nèi)，病久病重，或“走黃”，或“內(nèi)陷”。②及時(shí)、及早切入中醫(yī)治療，辨病、辨證、辨識(shí)熱型相結(jié)合，辨證強(qiáng)調(diào)辨別表里、寒熱，本病急性期多數(shù)為熱毒，或夾雜痰飲之證，或?yàn)楹局畬?。③無(wú)論寒熱，治療的關(guān)鍵在于為邪毒外出尋找道路，順勢(shì)而為，讓邪毒盡可能順?biāo)幮酝獬?、消散，邪毒衰減愈多，氣血津液愈能來(lái)復(fù)。特別地，陳紹宏認(rèn)為邪毒聚集于局部，必多先發(fā)于某經(jīng)，再次流竄肆虐。故治療時(shí)，在專(zhuān)病專(zhuān)方理論的基礎(chǔ)上講求專(zhuān)方歸經(jīng)，力求藥效猛攻，速速至達(dá)。病在上者，輕揚(yáng)取之，或以下取之，有輕清疏散、通瀉取下之法；病在下者，通導(dǎo)出之，有清解祛毒、瀉下通導(dǎo)之法；病在表者，散而發(fā)之，有發(fā)表開(kāi)腠、疏風(fēng)宣肺之法；病在臟腑，求與臟腑生理相合，導(dǎo)邪兼顧臟腑氣化，有化痰、內(nèi)托、內(nèi)消、消托兩用、溫陽(yáng)內(nèi)托、清解消散之法；病在經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)方入經(jīng)，疏通氣血，有清解化瘀、搜邪攻毒之法。專(zhuān)方入經(jīng)，如急性膽囊炎、膽管炎，其病在膽經(jīng)，選方黃連溫膽湯加烏梅，取其酸苦涌泄之意；面部帶狀皰疹，其病在表、上，選方川芎茶調(diào)散合三黃瀉心湯，走表祛風(fēng)，上病取下。④在治療全程中，參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，做到藥證相符，為中醫(yī)診治的合理性與實(shí)效性提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

西學(xué)中用，病證結(jié)合

對(duì)急危重癥治療的不斷突破是打破阻礙中醫(yī)發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵。同時(shí)，為了在中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)之間尋找合適的橋梁，提高臨床救治療效，促進(jìn)中醫(yī)急危重癥學(xué)與世界主流醫(yī)學(xué)接軌，陳紹宏結(jié)合五十余年來(lái)對(duì)急危重癥救治的臨床反思，提出了“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”的中醫(yī)治療急危重癥思想，即：①不僅要善于運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合病因?qū)W、病機(jī)學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治，更要把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病理學(xué)、病理生理學(xué)改變作為中醫(yī)診斷過(guò)程中的“癥狀”，并運(yùn)用中國(guó)古典哲學(xué)中取象比類(lèi)、推演絡(luò)繹的思維，運(yùn)用全息醫(yī)學(xué)理論對(duì)疾患局部與整體、體內(nèi)與體外的辯證認(rèn)識(shí)，對(duì)微觀的、具體的病理生理改變進(jìn)行分析、推導(dǎo)，從而得出新的證候。并且在診治疾病的全程中，必須強(qiáng)調(diào)“西醫(yī)辨病”與“中醫(yī)辨證”相結(jié)合指導(dǎo)臨床的原則。②把疾病在當(dāng)前發(fā)展階段具有的關(guān)鍵性、本質(zhì)性的病理學(xué)和病理生理學(xué)改變，作為中醫(yī)的切入點(diǎn)尤為重要。③善于運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，通過(guò)對(duì)疾病長(zhǎng)期的觀察和分析，總結(jié)出疾病的核心病機(jī)，并采取相應(yīng)的治療原則與治療大法，專(zhuān)病專(zhuān)方，隨證加減，導(dǎo)邪外出，使正氣得復(fù)。④在治療全程中，將西醫(yī)及現(xiàn)代藥理對(duì)中藥的研究成果加以利用，為中醫(yī)診治疾病的合理性與實(shí)效性提供可靠的科學(xué)依據(jù)，即陳紹宏常說(shuō)的藥證相符；⑤西技中用，即將西醫(yī)的醫(yī)學(xué)技術(shù)用于中醫(yī)臨床診治。陳紹宏指出，影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、免疫學(xué)、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)鏡檢查、介入醫(yī)學(xué)等，這些技術(shù)在診斷上是十分有優(yōu)勢(shì)的，借助它們可以及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早診治，改善預(yù)后、提高存活率。在臨床疾病救治中，不應(yīng)分中醫(yī)、西醫(yī)，只要能為我所用、救治疾病即可。

外科方藥，用于內(nèi)科

陳紹宏師從中醫(yī)外科專(zhuān)家文琢之、謝湘泉，在兩位老師的耳提面命下，深入掌握了中醫(yī)外科學(xué)理論的精髓與臨床救治要點(diǎn)。謝湘泉擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)外科學(xué)“消”“托”“補(bǔ)”三法治療內(nèi)科疾病，這一學(xué)術(shù)特色對(duì)陳紹宏影響很深，使其認(rèn)識(shí)到外科理論之于內(nèi)科疾病是行之有效的。經(jīng)過(guò)參閱古籍，結(jié)合臨床實(shí)踐，陳紹宏堅(jiān)定了外科理論能夠用于指導(dǎo)內(nèi)科疾病治療的信念。后期，經(jīng)過(guò)對(duì)大量急危重癥、疑難雜病患者的救治和進(jìn)一步學(xué)術(shù)探源，陳紹宏提出了“基于外科理論治療內(nèi)科病，采用外科方治療內(nèi)科病”的學(xué)術(shù)思想。

這一思想是陳紹宏“通至邪出”學(xué)術(shù)思想的源頭，是對(duì)前輩學(xué)術(shù)思想的傳承與創(chuàng)新。同時(shí)，也是“以通為用”與“西學(xué)中用”“病證結(jié)合”學(xué)術(shù)思想形成的基礎(chǔ)和核心。其主要內(nèi)容為：①基于中醫(yī)外科學(xué)“氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)”的核心病機(jī)理論，踐之于中醫(yī)內(nèi)科疾病，兩者核心病機(jī)基本相同；②中醫(yī)外科學(xué)講求“初起消散邪毒”“成毒扶正透毒”的初、中期治療大法。核心思想為極盡可能為邪氣外出尋找出路。若有邪毒，必極盡可能祛除。“病體常邪有余，而正偏弱。正偏弱，非正虛，實(shí)乃邪氣旺，正氣勢(shì)弱。若順勢(shì)而為，導(dǎo)邪外出，則邪勢(shì)漸衰，趁之內(nèi)托補(bǔ)益，大顯功效”，故無(wú)論外科、內(nèi)科疾病其核心病機(jī)相同，治療大法也可相同；③外科方劑也能用于治療內(nèi)科疾病，必要時(shí)可從內(nèi)、外科兩種診治思維入手，提高疾病的臨床救治療效。

善用毒藥，引藥達(dá)邪

陳紹宏還曾師從著名中醫(yī)學(xué)家吳棹仙、眼科泰斗陳達(dá)夫，并私淑戴云波、鄧紹先等一大批名老中醫(yī)。在侍診中，陳紹宏常見(jiàn)各位老師使用毒性中藥治療急癥、久疾、頑疾，取效甚捷。借此之機(jī)，在各位中醫(yī)大家的指導(dǎo)下結(jié)合臨床，集各家之所長(zhǎng)，深入掌握了毒性中藥的運(yùn)用精髓。之后陳紹宏反復(fù)參閱《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》等古書(shū)，結(jié)合臨床對(duì)許多急危重癥、疑難雜病采用毒性中藥進(jìn)行治療，常常效如猛虎。

陳紹宏提出的“善用毒藥，引藥達(dá)邪，驅(qū)邪外出”治療急危重癥和疑難雜病學(xué)術(shù)思想主要內(nèi)容為：①急危重癥的病理性質(zhì)多為邪氣旺盛，致正邪隔絕，邪氣愈盛，正氣愈為邪氣所制，最終正邪相訣，正氣亡越。此類(lèi)邪氣，只有取“同氣相求”的用藥原則，即邪氣愈盛，更需毒藥、猛藥與其性相合，猶如細(xì)作潛敵，嘩而變之，敵自先潰，奔走相逃。故治療上急需毒藥、猛藥猛攻，一取交通陰陽(yáng)、引藥入經(jīng)達(dá)邪之意，二則取邪氣自然或吐、或下、或消，自尋出路而逃之理。②疑難雜病多為久病、重病、頑疾，其病理性質(zhì)多為邪氣蟄伏而慓疾之性尚猛，正氣不振，或蟄伏入絡(luò)，正氣尚疲，難以搜邪。此時(shí)，正氣多不足，而邪盛難祛。因此，在顧護(hù)正氣同時(shí)，需要猛毒之藥搜刮經(jīng)絡(luò)、臟腑。故治療時(shí)應(yīng)使用猛藥毒藥，以毒攻毒，蕩滌邪氣根基，因勢(shì)外導(dǎo)。

陳紹宏在臨床中對(duì)一大批急危重癥、疑難雜病采用毒性中藥進(jìn)行治療，取得了顯著療效，形成了一系列毒性中藥專(zhuān)病專(zhuān)藥專(zhuān)方，如：雄黃治療頑固性蕁麻疹，馬錢(qián)子治療急性、亞急性脊髓炎，烏附麻辛桂姜湯治療雷諾病等。

（文/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 盧云 編輯/霍文巍）