現(xiàn)在杭州方回春堂的兩家分館出診，臨床診療范圍是成人疼痛科、婦科、內(nèi)科、精神科相關(guān)疾病，主要采用針灸等外治法為主、中藥內(nèi)服為輔的方法來治療患者。

01求學(xué)經(jīng)歷

我在2008年進(jìn)入了成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，當(dāng)時選擇這個專業(yè)，是因為自己比較喜歡做手工活、喜歡做飯，所以想要學(xué)一個和雙手做工相關(guān)的專業(yè)，甚至有過一瞬間的念頭是：如果落榜的話，去新東方烹飪學(xué)校學(xué)廚師。結(jié)果，這個世界少了個廚子，多了個醫(yī)生。

本科期間，我大一大二是學(xué)習(xí)中西醫(yī)的基礎(chǔ)課程，沒有接觸到針灸，而學(xué)校當(dāng)時是在成都郊區(qū)，周圍沒有任何針灸門診的學(xué)習(xí)資源，所以每當(dāng)寒暑假回家，我就會抓緊機(jī)會在縣城中醫(yī)院針灸科找見習(xí)。因為我對文史哲都比較有興趣，加上教授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的老師語言風(fēng)趣幽默而且肢體表達(dá)豐富，大量抽象名詞在他的演繹中，變得生動又搞笑，他還喜歡給我們講一些中醫(yī)臨床小故事（不是嚴(yán)肅醫(yī)案，娛樂性為主），現(xiàn)在我已經(jīng)不記得那些故事具體是什么了，但是卻通過這些故事理解了晦澀抽象的中醫(yī)名詞，所以在初學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候就愛上了中醫(yī)。

我在求學(xué)過程中有時學(xué)得輕松，但也時有痛苦。與中醫(yī)基礎(chǔ)理論同步的有《正常人體解剖學(xué)》，我當(dāng)時學(xué)得快崩潰了，因為課堂以ppt講授為主，而標(biāo)本也簡陋，實驗課根本摸不到門道。學(xué)校沒有電腦室，自己也沒買電腦，全靠死記硬背，學(xué)得很吃力，這些情況對當(dāng)時的我來說快成了一個心病。

我真正開始對解剖有感覺是在大三的時候，當(dāng)時學(xué)習(xí)的專業(yè)課《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《刺法灸法學(xué)》有涉及到解剖學(xué)知識，同時，我又選修了一門《穴位解剖學(xué)》，加上買了筆記本電腦后，我可以搜到國內(nèi)外一些實體解剖視頻，從針刺穴位的角度開始重新認(rèn)識解剖。

我的臨床指導(dǎo)老師趙征宇教授，對我們說：“這一針下去，到什么深度、哪個層次、有些什么結(jié)構(gòu)，自己心里必須有數(shù)?！彼栽诟蠋熒狭酸樉呐R床，訓(xùn)練觸診技能的時候，總算完善了對活體結(jié)構(gòu)的空間想象力。

近年來解剖學(xué)學(xué)科快速發(fā)展，許多優(yōu)秀的國外解剖學(xué)教材被翻譯介紹到國內(nèi)、解剖知識自媒體興起、自帶AR功能的付費(fèi)app，各種資源紛沓而至，讓我對解剖有了更有效的學(xué)習(xí)。

當(dāng)時，我的研究生導(dǎo)師梁繁榮教授正在做“經(jīng)穴效應(yīng)特異性”方面的研究。錄取結(jié)果出來后，還在讀大五的我便提前入組了，被分配到“針刺效應(yīng)的腦功能影像學(xué)研究”組，“針刺效應(yīng)的腦功能影像學(xué)研究”簡單來說就是以一種疾病為依托（我們做的是冠心?。?，通過針刺不同穴組來觀察病人腦功能區(qū)有何變化，從這個角度探索針刺起效的部分機(jī)理。

招募受試者、受試前后對比檢查、針刺操作都由我們小組成員親自完成，畢業(yè)的時候，我們需要從這項研究的數(shù)據(jù)中選題、分析、完成畢業(yè)論文的書寫。科研組的指導(dǎo)老師細(xì)致地教導(dǎo)我們科研論文的書寫方式，而針刺腦科學(xué)研究的前沿成果都是發(fā)表在SCI收錄期刊中，我們宿舍的姐妹常常和我一起熬夜整理翻譯文獻(xiàn)，大家都調(diào)侃說：“受王玉玨株連，自己變成英文專業(yè)的學(xué)生了?！?/span>

這樣的研究生學(xué)習(xí)進(jìn)行了6個月后，時間到了2013年11月，有一天，一位朋友來找我說她落枕了，想讓我給治療一下。我突然愣住“落枕怎么治的？”，那一下給我的沖擊太大了。我開始反思，我狂熱喜歡的針灸臨床，被我扔到哪里了呢？費(fèi)力費(fèi)時地搞科研、論文、英語，卻沒折騰出個樣兒（自己真的不是這塊料）。

回憶過去半年里真正開懷的時刻，是跟著閨蜜劉歡蹭她的導(dǎo)師門診的時刻、是給受試者針刺操作時和他們聊天的時刻、是給狗狗做按摩的時刻。我確定，我喜歡的是通過雙手做工、通過與人打交道的方式獲得快樂與踏實。而建立在科研基礎(chǔ)上的論文書寫等文字工作時常讓我拖延、焦慮。于是我果斷長久地貼住劉歡的導(dǎo)師，也就是趙征宇教授，每周一、三、五下午和他的研究生們一起跟著他所在的附屬醫(yī)院出門診。

我跟診的趙老師，是我本科時期教授我們《推拿學(xué)》課程的老師。他對學(xué)生要求很高，理論方面，該背的名篇名賦要一一抽查過關(guān)，然后逐字逐句講解這些篇目背后包羅萬象的內(nèi)容，他送給我們研一學(xué)生的第一本書是《針灸大成》，其中的《標(biāo)幽賦》《金針賦》《百癥賦》《通玄指要歌》是第一學(xué)期就要過關(guān)的內(nèi)容。

這些名篇之所以流傳千古，有一個很重要的原因是，書寫水平很高。其實我在讀本科時，已經(jīng)背誦了不少郎朗上口的歌訣，還背完了整本《針灸醫(yī)籍選》教材，背誦的秘訣就是大聲地朗讀，內(nèi)容越讀越絲滑，重復(fù)的次數(shù)夠多就背下來了。

臨床方面，趙老師問診、觸診的技巧嫻熟全面，診斷和鑒別診斷思路周全，與病人說話時用很多形象的比喻，并不說晦澀難懂的中醫(yī)術(shù)語，而且他在西醫(yī)尤其是神經(jīng)內(nèi)科、婦科方面的水平相當(dāng)高。跟診他之后我才意識到，中醫(yī)、西醫(yī)都得好好學(xué)，這是從臨床實際需求出發(fā)，全面考慮病情及和諧醫(yī)患關(guān)系的需求所決定的。

而等到他治療的時候，我們就在旁邊看著，并不需要刻意去詢問和鉆研“為什么要這樣針”，時間久了，竟然也能看懂他針灸的一些思路，這些思路靈活多變，不限于傳統(tǒng)理論，常常夾雜著醫(yī)者自己的思考結(jié)果，融匯了解剖、神經(jīng)病學(xué)的知識。

跟診不久后，他嚴(yán)肅地說：“大家要主動接診，這里是教學(xué)醫(yī)院，光看我沒用，學(xué)不會看病?！庇纱宋冶阌辛苏嬲饬x上的接診。一開始“眼睛會了，手和嘴巴說我不會”，怎么辦呢？

就模仿，想象自己如果是他的話要怎么溝通、怎么做?！澳７隆薄ⅰ跋胂笪沂撬?，通過這樣的練習(xí)，我越來越放松、順手。我在附屬醫(yī)院針灸科所接診到的患有頸肩腰腿痛、周圍性面癱、胃腸炎這些常見病的人，通過針灸后的效果巨好。這種良性反饋，給做科研、寫論文時焦慮的我?guī)砹瞬簧匍_心的時刻。

等考到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證后，我就迫不及待到一個社區(qū)的小診所開始獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而在附屬醫(yī)院積累的病人成了我獨(dú)立門診以后的第一批的患者。

其中有一位女性，婚后多年不孕，趙老師初診她后，說這是典型的“陽不化氣、陰不成形”，脾腎陽虛，化氣能力不夠，所以“卵細(xì)胞”作為一個實實在在的“物質(zhì)體”沒有辦法成形，健脾化濕就有效。

天啊，這是我第一次聽到“陽化氣陰成形”可以這樣來理解，原來我們背過的概念性的經(jīng)典能如此具體地解釋臨床?；颊叩睦瞎?dāng)時也在現(xiàn)場，就是典型的痰濕很重的那種肥大體型，舌頭伸出來一看就是淡紫色，苔厚膩，于是我們要求他倆都要治療。更開心的是，趙老師對我說：“你現(xiàn)在出去坐診了，他倆交給你了啦?！?/span>

我用健脾化濕的針灸處方，重用灸法，夫妻倆連續(xù)治療了3個月，女方懷孕了，后來生了一個白胖小子。雖然經(jīng)常看到有病人抱著自己的孩子來感謝趙老師，但是當(dāng)自己第一次“扎出一個人”的時候，身臨其境的感覺是甜蜜蜜的感動，這便是我用針灸治療的第一例不孕癥患者。

趙老師的工作室成立后，我就去了他那里上班，還特意選擇與他同一時刻出診，也是那時候見識到了與在教學(xué)醫(yī)院完全不同的工作模式。

在教學(xué)醫(yī)院時，他是嚴(yán)格的師長、醫(yī)囑一大堆的醫(yī)生（為了盡可能詳細(xì)的讓學(xué)生了解看病的細(xì)節(jié)），而在工作室時，他成了惜字如金、心竅如藕的針灸師，非常迅速的扎完一波一波的病人，大家都心照不宣地對他抱以信任。對我而言，這是我體會到針灸臨床魅力的第一層：見山是山。

02在高端針灸門診工作中

如何做好診療療效與診療服務(wù)

我在讀研的時候有在外面坐過門診，當(dāng)時的看診方式更多的是在模仿老師看診的樣子，理論知識和實踐融合方面還有很大的提升空間。

研究生畢業(yè)后，我打定主意要做針灸門診工作，但是中醫(yī)院或者綜合醫(yī)院對醫(yī)生的培養(yǎng)模式很難直接實現(xiàn)我的理想，于是我開始尋找門診的工作。

因為跟先生落戶杭州，便開始在杭州的醫(yī)館面試，一天晚上，面試回家的途中，無意間發(fā)現(xiàn)街邊一家醫(yī)館的招牌燈亮著，定睛一看竟然是我微博關(guān)注了很久、很喜歡的一位醫(yī)生開的醫(yī)館。我走進(jìn)去，看到只有前臺在坐班，當(dāng)時手邊正好帶著個人簡歷就投了一份。后來，我在那工作后才知道這家醫(yī)館是私密空間、單人時段看診，和以前的“大通鋪”工作模式不一樣。

對我來說簡直太適合了，如果說此前工作是單純地模仿老師的“招式”，那這一份正式的工作無疑給了我修煉“內(nèi)功”的時間。

就像解題一樣，即便是同一種病癥，不同的人也要用不同的方法來解，那時候我才體會到原來針灸的辨證論治、辨經(jīng)論治具體到個人身上是這樣的。然后再回過頭細(xì)細(xì)揣摩以前模仿郭的招式，yy老師扎針按摩時的深意，非常有意思。

“高價格”不僅對診療環(huán)境有要求，在診療服務(wù)上也該有所體現(xiàn)。剛?cè)肼毜臅r候，我沒什么患者，于是有空就會去看一下同事的工作模式，他們對患者的一些細(xì)節(jié)做得很好，比如隱私的保護(hù)、留針時體感的舒適度、交流時的語言語調(diào)、診室環(huán)境的維護(hù)、細(xì)致入微的醫(yī)囑。我在旁邊看的時候就感嘆，怪不得大家愿意掏錢，針灸是享受！

這一點(diǎn)我馬上學(xué)以致用，一直到現(xiàn)在也保持著對患者這樣的態(tài)度。但是我還想做得更多，因為一直關(guān)注心理學(xué)對臨床看診的重要性，于是我開始看許多心理學(xué)的暢銷書，還看了榮格、弗洛依德、阿德勒的著作，我自己也得到了療愈。

中醫(yī)講身心一體，面對來診者時，心理學(xué)的知識運(yùn)用可以有效地幫助其剖析疾患可能包含的心理層面的問題。在這個過程中，又理解了中醫(yī)“人和社會、自然是一個整體”的整體觀，是可以從心理學(xué)的角度去做一些分析的。

這種類似于“針灸治療+心理咨詢”模式的診療服務(wù)，讓我交到了幾位惺惺相惜的好朋友，本來在杭州孤單的自己也逐漸有了社交圈。這份全職工作持續(xù)了兩年，有一些“見山不是山”的狀態(tài)”。

此時出現(xiàn)了第一個瓶頸，因為價格較高，篩選掉很多人，那么意味著針灸的優(yōu)勢病種也被篩選了一遍，后面我能接診到的絕大部分就只剩頸肩腰腿痛等扎完就能立馬見效的疼痛性疾病，但是對于需要制定療程、規(guī)律治療才能見效的內(nèi)科病、婦科病例則所剩無幾。

加上還有一些其它的私人因素，一番考慮之后，我就果斷從全職轉(zhuǎn)成了兼職醫(yī)生。有幸得貴人幫忙，介紹了方回春堂的汪館長給我認(rèn)識，在河坊街店里，他問：“方回春堂有100多個省市級名中醫(yī)，你覺得自己的優(yōu)勢是什么？”溝通后，他抓住了一點(diǎn)，即“病人群體年輕化，受教育程度高，能夠理解并接受中醫(yī)”，然后他說市民中心店很適合我，在那邊肯定能做得好。

如他所言，我在市民中心出診的第一個月，每周排班兩天，在助理小玲的幫助下，每天放出21個號，很快就約滿了，然后我就增加了出診天數(shù)。在優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)和看診流程后，我又增加了日門診量，現(xiàn)在門診數(shù)量和診療質(zhì)量保持在穩(wěn)定狀態(tài)。

在門診有限的條件下做到最準(zhǔn)確的診斷，我以為是由“診斷與鑒別診斷”的能力決定的。這也是我讀研后到現(xiàn)在一直積極學(xué)習(xí)西醫(yī)的原因，自認(rèn)為在中醫(yī)院校的課程培養(yǎng)下，我并沒有形成正宗而完善的中醫(yī)思維，于是我的門診底線是：明確知道哪些病是自己能解決的、哪些病是自己解決不了的。對于后者絕不耽誤病人的治療時間，保護(hù)患者的同時也保護(hù)自己。

正好近期有個典型案例：一名青年女性，顳側(cè)頭痛，頭顱核磁共振顯示結(jié)果正常。我仔細(xì)檢查下來，只發(fā)現(xiàn)了頸椎有些小問題，按辨經(jīng)、辨證的思路去治療，還結(jié)合了中藥治療，好幾個月過去，收效勝微，我于是讓她去再做?？茩z查。而后，她恰好遇到了一個很有經(jīng)驗的醫(yī)生給她做心臟造影檢查，確診是卵圓孔未閉引起的，做了一個修補(bǔ)手術(shù)后，頭痛就好了。

剔除自己不能解決的那部分人，剩下的就是能解決的部分。

如果說畢業(yè)后第一份工作經(jīng)歷，幫我理清楚了運(yùn)用的理論和實際操作的關(guān)系，那么后面在方回春堂足夠的門診量就給了我大量練手的機(jī)會，“簡潔非粗鄙，胸中有丘壑”，比如常見病的局部觸診、穴位觸診，量上去了，經(jīng)驗值就出來了。這也是為什么很多厲害的老中醫(yī)，隨便問幾句話，或者摸一下脈、開一下舌頭就能開出效果很好的中藥來。

至于觸診的準(zhǔn)確度，就是摸過的人越多，準(zhǔn)確度就越高、用時就越短。初中時學(xué)過一篇文章《賣油翁》：“無他，手熟爾”，說的是這個現(xiàn)象?，F(xiàn)在我有時候會發(fā)現(xiàn)，手比腦子還先知道要怎么扎。針灸處方變來變?nèi)?，常用的基礎(chǔ)方就那么20來個，前人留下來的樸素而經(jīng)典方子，穴位也逃不出天星十二穴、八脈穴、八脈交會穴、井原經(jīng)滎輸合穴這些常用穴位。 我似乎能更高一個層次理解我的老師在工作里里閉口不言、日扎百人時的狀態(tài)了，到此有“見山又是山”的感覺了。

我行醫(yī)不過7年的時間，今年才33歲，能在開端的時候就走到了一條最適合自己成長的路線，無疑是幸運(yùn)的。記得趙老師說過：“扎過1萬人、扎過5萬人、扎過10萬人，你的手下和心中感觸已然是不同層次的分明?！?/span>

我新媒體工具用得不算很多，以前用微博，不久后覺得既費(fèi)心力又沒有太多效果，就棄用了。因為已經(jīng)積累了一定量的患者群體，他們口口相傳介紹身邊的人來我這看診，所以我對新媒體拓展完全不認(rèn)識的患者過來是持觀望狀態(tài)的。

在方回春堂坐診后，有幾次在他們的公眾號發(fā)過一些治療文案，確實能吸引一部分患者就診，但面診的時候大多數(shù)患者會說，早就聽同事推薦過你，正好在公眾號上看到文章就來了。

我用新媒體工具比較成功是2020年，針對自己接診的人，用企業(yè)微信開了10多場直播，解釋診療疑問、科普針灸適應(yīng)癥、宣傳中醫(yī)膳食觀等，通過這些直播讓老患者們更了解我的中醫(yī)思維，從而起到增加粘合度的作用。雖然經(jīng)歷了疫情，但是在防控政策允許的前提下，我的門診量還是穩(wěn)定在限號數(shù)量的頂點(diǎn)上，總的來說效果很好。我在2020年度工作總結(jié)中，還詳細(xì)介紹了選題思路、使用步驟，文章在《醫(yī)館界》公眾號發(fā)布了。

05一則疑難病案與對應(yīng)思路

受年齡、資歷、閱歷、水平影響，目前的我還只是一個能治療常見病的青年中醫(yī)，至于疑難案例，一只手都能數(shù)得完。

可能其中一例比較值得分享，她是我來杭州時接診的第一位患者小Q，因為手臂麻木來看診，那次痊愈后，一直有規(guī)律地針灸調(diào)整自己亞健康狀態(tài)，經(jīng)過一年的時間，她浮腫的身體陸續(xù)瘦了20斤左右，所患的多囊卵巢綜合癥也得到了治愈。

后來她結(jié)婚了，懷孕胎停兩次，第二次胎停時做了胚胎的檢查，結(jié)果是夫妻雙方存在基因?qū)?，這似乎是無解的問題，我對此沒有信心。

于是詢問了趙征宇老師，他告訴我：“可以針灸，調(diào)理脾胃，調(diào)氣血，夫妻雙方都要扎針?！钡玫娇隙ǖ拇饛?fù)后，我查文獻(xiàn)、看教材，看古籍、看醫(yī)案，治療的理論依據(jù)來源于李東垣《脾胃論》的觀點(diǎn)“胃氣下陷，五臟氣皆亂，其為病相互出現(xiàn)”，《針灸聚英》中對東垣針法有詳細(xì)的發(fā)揮延伸，而深耕臨床的針灸名家王樂亭先生博采眾家之長，總結(jié)出來“老十針”，蘊(yùn)含了東垣針法脾胃為本的思想。另外結(jié)合古典針灸對奇經(jīng)八脈與內(nèi)分泌腺對應(yīng)關(guān)系，尤其是沖脈、任脈與生殖腺關(guān)系的論述。

我在這些最樸素的理論指導(dǎo)下，以“脾胃”為根基、以“老十針”為基礎(chǔ)方，配合八脈交會穴、背俞穴，期間偶爾也有使用李東垣補(bǔ)中益氣湯，規(guī)律地為她進(jìn)行了近兩年時間治療。去年春天她再次懷孕了，我建議她去了我們這里的權(quán)威機(jī)構(gòu)省婦保，配合著西醫(yī)一些方法保胎。孕早期繼續(xù)針灸改善子宮動脈供血、孕中晚期加強(qiáng)脾胃運(yùn)化，冬天的時候她的孩子健康地出生了。

因為我對針灸輔助生殖很感興趣，所以這方面的資料看得較多，來方回春堂工作到現(xiàn)在，已經(jīng)成功治療了20多例不同程度的不孕癥女性，她們都生下了健康的寶寶（也有不成功的案例，她們?nèi)チ韺じ呙髁耍?/span>

但是上面所提到的小Q患的基因?qū)勾_是目前科研界公認(rèn)無解的問題，而在這個問題上，我的老師給予的肯定答復(fù)堅定了我的學(xué)科信心，再加上我和小Q相識多年的信任基礎(chǔ)，這些因素的疊加才能讓她安心治療了那么久的時間，最終治療成功了。

現(xiàn)在開設(shè)的“睡眠門診”，“睡眠門診”是個形容詞，就是不管治療什么病，來這里治療留針的過程中，病人會睡著。這復(fù)合中醫(yī)“治病先治神”觀念。神定心安才能睡著，所以我和助理小玲，就順勢強(qiáng)化了我們的治療環(huán)境的安靜有序。

而“睡眠障礙”作為一種癥狀，普遍存在于抑郁癥、焦慮癥、驚恐癥、雙相情感障礙這些精神類疾患中，針灸對其有明確的療效，我在治療這些疾患的時候，會重點(diǎn)使用頭針，現(xiàn)在用得較多的是“焦順發(fā)頭針系統(tǒng)”觀點(diǎn)來指導(dǎo)，配合督脈的穴位，針刺的基礎(chǔ)上，情緒低迷者多灸，情緒高亢者少灸。灸法的觀點(diǎn)我會多參考周楣聲的《灸繩》，根據(jù)自己門診的條件，擇中使用。如果有規(guī)律服用一些精神類藥物的患者，我會通過針灸的介入，讓其逐步停藥，再繼續(xù)通過針灸穩(wěn)固療效。

我現(xiàn)在手上治療時間最長的是一位被診斷十余年驚恐癥的患者，她病情發(fā)作的時候心慌心悸、有被害妄想，完全睡不著。她是在針灸治療半年后停藥的，后面又繼續(xù)針灸了2年多的時間，情緒和身體健康狀態(tài)都很好。

中醫(yī)針灸對比西藥的治療優(yōu)勢在于針灸沒有副作用，長期服用精神類藥物的人反應(yīng)明顯會減慢、表情呆滯、人也浮腫，上面提到的那位患者，她這2年多時間里體重下降不少，臉部表情也變得豐富起來，現(xiàn)在來的時候人都是笑瞇瞇的。

“睡覺”本是本能的行為，在現(xiàn)代社會卻普遍存在“一覺難求”的情況，很多沒有在醫(yī)學(xué)層面確診為“睡眠障礙”的人也存在著睡不著的情況，而在針灸留針的時間里，不管治療何種疾病，患者都能睡一覺，于治療而言都是事半功倍的。

（編輯/霍文?。?/span>