時(shí)間：2021年8月19日
來源：中國中醫(yī)藥報(bào)4版
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成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、教授張勤修提出“穴位刺激經(jīng)軸索反應(yīng)搶先抑制鼻肽能神經(jīng)”的學(xué)術(shù)思想，針?biāo)幉⒂弥委熥儜?yīng)性鼻炎。
《靈樞·邪氣臟腑病形第四》記載：“諸陽之會，皆在于面?！北蔷用嬷醒?，屬陽中之陽位，當(dāng)以通暢為用，以窒塞為害。肺開竅于鼻，鼻為呼吸之門，血脈聚于此，喜清潤以順達(dá)，惡燥濁而閉郁?！鹅`樞·外揣》曰：“故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外，是謂陰陽之極，天地之蓋?！毖ㄎ宦窬€就屬于“近者司內(nèi)揣外”的范疇。
基于以上理論，張勤修團(tuán)隊(duì)固定選用迎香、曲池、足三里等陽明經(jīng)穴進(jìn)行研究。因?yàn)殛柮鹘?jīng)是人體氣血陰陽的主要來源，《靈樞·邪氣臟腑病形第四》亦有邪氣“中于面則下陽明”之論。其特點(diǎn)和鼻竅相同：以通為要，以降為順。肺與鼻竅的互動治療當(dāng)以穴位的長久刺激為契機(jī)，通過在以上穴位內(nèi)埋入藥線，平衡陰陽，調(diào)和氣血，通達(dá)臟腑。
張勤修還善用五運(yùn)六氣來指導(dǎo)臨床，變應(yīng)性鼻炎患者往往具有特稟質(zhì)（西醫(yī)稱為過敏體質(zhì)），因特稟質(zhì)雖受于先天，除了源于父母之精，也受孕育時(shí)候天地之氣的影響，所以張勤修提出了“見運(yùn)氣之征當(dāng)先調(diào)之”的理念，根據(jù)運(yùn)氣學(xué)理論對患者體質(zhì)進(jìn)行預(yù)測，然后再結(jié)合當(dāng)下的運(yùn)氣學(xué)特征和具體的臨床辨證來綜合研判。
針?biāo)幉?jì)療效顯著
張勤修主張先用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)確診后再用中醫(yī)辨證施治。他常用鼻五針（山根穴、雙側(cè)內(nèi)眥下穴、雙側(cè)迎香穴）加遠(yuǎn)端取穴，或針刺迎香穴與辨證取穴埋線。
在用藥方面，對于肺氣虛寒者，宜用保元湯或者玉屏風(fēng)散加減，或用小青龍湯加減；對于脾氣虛弱者，宜用參苓白術(shù)散、附子理中湯或者小建中湯加減散；對于腎氣不足者，宜用腎氣丸或者真武湯加減。
在此基礎(chǔ)上，張勤修特別強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行中西合參，當(dāng)鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血明顯者，可加丹皮、雞血藤、仙鶴草等活血涼血；鼻甲增生肥厚或鼻塞明顯者，可加丹參、絲瓜絡(luò)、菖蒲活血通絡(luò)開竅；鼻黏膜蒼白者，可加五味子、烏梅、丹參、川芎活血養(yǎng)血。對于小兒患者，張勤修認(rèn)為稚嫩之體切莫用藥過偏，同時(shí)要兼顧兒童的脾胃和免疫力進(jìn)行調(diào)理，故常傾向于在經(jīng)方基礎(chǔ)上的藥食同源和藥味調(diào)和。
在辨證施治后，張勤修還向患者推薦各種養(yǎng)生方法，如太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、推拿等，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速康復(fù)。
科研有據(jù)路徑可循
張勤修團(tuán)隊(duì)提出了“基于迎香穴初級感覺神經(jīng)纖維軸索反射的搶先抑制調(diào)平的假說”，即迎香穴埋線產(chǎn)生的刺激可搶先抑制鼻黏膜C類感覺神經(jīng)纖維的軸索反射，恢復(fù)交感/副交感神經(jīng)的陰陽平衡，改善變應(yīng)性鼻炎的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。通過對辣根過氧化物酶進(jìn)行神經(jīng)示蹤，不但可證實(shí)該假說，還進(jìn)一步明確了迎香穴埋線確實(shí)能通過抑制因鼻黏膜變應(yīng)原刺激而誘導(dǎo)的肽類遞質(zhì)的增多，來調(diào)控變應(yīng)性鼻炎的免疫機(jī)制。隨后，張勤修團(tuán)隊(duì)陸續(xù)開展了一系列基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)，均進(jìn)一步證實(shí)了該機(jī)制。
在掌控機(jī)制后，張勤修團(tuán)隊(duì)繼續(xù)探索穴位埋線降低變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率的作用機(jī)制，并繼續(xù)追尋迎香穴埋線與鼻黏膜中樹突狀細(xì)胞的偶聯(lián)徑路。張勤修團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，通過搶先抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)肽來影響樹突狀細(xì)胞的活化時(shí)，在黏膜屏障、固有免疫、適應(yīng)性免疫這三個(gè)不同時(shí)期，鼻腔免疫網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)反饋均是被以點(diǎn)帶面的方式先后觸發(fā)的，最后才能減輕鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，這條預(yù)激聯(lián)動的徑路是從三叉神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)再到鼻黏膜神經(jīng)。
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（編輯/霍文巍）