性別

身份證號

專業(yè)

修讀學(xué)院

年級

聯(lián)系電話

在校學(xué)習(xí)時間

      年     月至     年     月  

補

辦

原

因

及

申

請

申請人：                   年      月     日

原畢業(yè)證書號

原學(xué)位證書號

補辦畢業(yè)證書號

補辦學(xué)位證書號

補

辦

人

證

明

材

料

1.本人申請加蓋指印；

2.所在單位人事部門開具證明；

3.本人身份證復(fù)印件；

4.畢業(yè)證/學(xué)位證復(fù)印件或者學(xué)信網(wǎng)打印電子注冊備案表；

5.本人近期正身免冠紙質(zhì)小兩寸照片（藍底）2張，同底電子版照片以“姓名+身份證號”命名，大小在40KB（寬480像素、高640像素）以下，電子照片發(fā)自己郵箱備存，以便辦理畢業(yè)證明書用。

6.四川生殖衛(wèi)生學(xué)院、四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院畢業(yè)學(xué)生需到學(xué)校檔案室復(fù)印學(xué)籍檔案。

審核人：                   年      月     日

繼

續(xù)

教

育

學(xué)

院

審

核

意

見

                負責(zé)人：                   年      月     日