成都市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷須知

1、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險？

   答：是在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項政策，它是對基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，將有效減輕城鄉(xiāng)居民因患重大疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用負擔(dān)。

2、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象有哪些？

   答：成都市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。即：只要參加了成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)居民就能享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險權(quán)益。

3、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍有哪些？

   答：在一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)參保人員發(fā)生的住院（含門診特殊疾病，下同），經(jīng)基本醫(yī)療保險后累計超過大病保險起付線標準的合規(guī)醫(yī)療費用，按不同費用段給予不同比例報銷。

4、什么是合規(guī)醫(yī)療費用？

  答：城鄉(xiāng)居民大病保險的合規(guī)費用是指：參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險已報銷的費用、基本醫(yī)療保險全自費和基本醫(yī)療保險起付標準的費用。

5、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險制度所指的大病的含義是什么？

  答：成都市城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保障制度中的“大病”不是指醫(yī)學(xué)意義上的具體病種，而是指發(fā)生高額醫(yī)療費用所涉及的疾病，即根據(jù)患病發(fā)生醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力進行對比，在一個保險有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入的、有可能導(dǎo)致患者陷入經(jīng)濟困境的疾病。

6、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險資金來源？

  答：從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥一定比例作為大病保險資金，參保人員不再另外繳費。

7、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷標準是多少？

  答：參保人員在一個自然年度內(nèi)，單次住院或多次住院需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過上上年度農(nóng)村居民純收入的，對超出部分按合規(guī)醫(yī)療費用高低分段累進支付，醫(yī)療費用越高報銷比例越高：超過起付線標準的合規(guī)醫(yī)療費個人負擔(dān)0元-5000元部分，報銷比例為50%；5000元以上-20000元部分，報銷比例為60%；20000元以上-50000元部分報銷比例為76%；50000元以上部分報銷比例為91%。

8、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險基金不予支付范圍有哪些？

  答：?在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費；

?除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費；

?因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費用；

④因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋除外）等發(fā)生的醫(yī)療費；

⑤因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費；

⑥第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費；

⑦在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費；

⑧因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。

  交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)模湓诙c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付范圍。

9、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險參保人員如何報銷城鄉(xiāng)居民大病保險？

  答：?參保人員在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療時，憑《社會保險卡》在就診醫(yī)院一站式報銷。醫(yī)療機構(gòu)與參保人員報銷后，再與保險公司結(jié)算。

 ?參保人員因特殊情況在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)治療未能刷卡報銷的，出院時由個人全額墊付，出院后3個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險辦理柜臺辦理報銷手續(xù)。

?參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時由個人全額墊付，出院后3個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)療機構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險辦理柜臺辦理報銷手續(xù)。

10、參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險辦理柜臺報銷大病醫(yī)療保險金，需提供什么資料？
答：?財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；

?患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；

?出院病情證明或死亡證明；

④基本醫(yī)療保險結(jié)算單；

⑤住院期間的病理首頁、入院記錄復(fù)印件；

⑥辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員還需提供《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》；

⑦在異地住院的參保人員還需提供當(dāng)?shù)厣鐣ｋU（醫(yī)療保險）經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療機構(gòu)定點證明和等級證明；

⑧《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡》或參保憑證；

⑨參保人或代理人身份證；

⑩參保人銀行卡或存折。

11、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險2015年有效期是多久？

   答：2015年城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇有效期為2015年1月1日零時至12月31日24時。

12、新生嬰兒如何參保和享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇？

 答：新生嬰兒應(yīng)在出生后60天內(nèi)，持戶口簿申請辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助補充保險參保登記手續(xù)，逾期不予辦理。若新生嬰兒母親已參加了成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，新生兒不再繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費即可參保，新生嬰兒參保后，保險有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時。

13、成都市城鄉(xiāng)居民大病保險對封頂線的規(guī)定是什么？

   答：城鄉(xiāng)居民大病保險按合規(guī)醫(yī)療費用高低分段報銷，費用越高，報銷比例越高，不設(shè)封頂線。

14、城鄉(xiāng)居民大病保險與我市其他保險報銷的先后順序和報銷關(guān)系是什么？

   答：城鄉(xiāng)居民大病保險實行后，參加大病醫(yī)療互助補充保險的人員住院醫(yī)療費用的報銷按照先基本醫(yī)療保險、后城鄉(xiāng)居民大病保險，再大病醫(yī)療互助補充保險的順序進行報銷。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、大病醫(yī)療補充保險報銷和民政救助的費用總額不得超過實際發(fā)生的醫(yī)療費用。

15、城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)名稱、地址及電話？

答：成都市城鄉(xiāng)居民大病保險通過政府招標確認由中國人壽保險股份有限公司成都市分公司承辦，該公司24小時服務(wù)咨詢電話：95519。該公司與成都市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)合署辦公，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險“一站式”辦理，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)名稱、地址及電話如下：