醫(yī)學基礎，溫故知新

——2018級針灸推拿學博士 張鐳瀟

六月，我已開始習慣靜下心來，不再浮躁?，F(xiàn)在的泰國絕不止是單調(diào)的烘熱，雨仍不斷，忽大忽小。常言道：“溫故而知新”，以醫(yī)學基礎知識為主的六月，給了我們?nèi)碌恼J知。學而時習之，不亦樂乎。現(xiàn)將六月的學習作以下總結：

一、溫故醫(yī)學基礎：

1、解剖基礎與實體操作學習：人體解剖學是研究正常人體各器官形態(tài)、結構、位置、毗鄰關系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學，是一門形態(tài)科學，也是醫(yī)學的重要基礎課程，其特點是直觀性強，概念多。老師帶領我們系統(tǒng)性回顧后，指導我們通過對人體形態(tài)結構進行獨立的觀察、尋認、分析、對比、描述、記憶、歸納總結，從而獲得比較全面、系統(tǒng)的正常人體解剖學知識。結合對尸體標本和教學模型的觀察、分解、觸摸、二維碼掃描學習，加深對形態(tài)知識的理解，將形態(tài)學活，幫助我們記憶。在教學中，帶教老師除了逐一系統(tǒng)的介紹組織標本以外，也會加入問題式教學，結合臨床常見疾病，進行直觀的現(xiàn)場講解，可以更好的提升我們的認識。

2、體格檢查：診斷學基礎是醫(yī)學教育體系中的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系基礎課程與臨床課程的紐帶，是我們醫(yī)學生最早接觸到的西醫(yī)臨床課程，也是臨床各科尤其是內(nèi)科學的專業(yè)基礎。雖然我已在國內(nèi)學習過，但這次在泰學習，卻依然有著許多不同的體會。針對我們體格檢查操作技能、體征分析技能水平不足的問題，此次泰方老師直接改變了以往“課堂觀影-教師示范-學生模仿”的教學模式，改為“課下觀影-回顧競賽-指正示范-分組練習”教學模式。這種實驗教學模式可大大提高我們的參與感。老師要求我們在課前將下次課要學習的教學視頻提前觀看，在進行本次課程之前，先對上次內(nèi)容進行回顧操作（利用取消觀看視頻節(jié)省下的時間），形式是個人競賽，老師視其操作情況給出分數(shù)，并作為平時成績的重要一項，老師會統(tǒng)一指出問題并準確示范。接著在演示完當日課程內(nèi)容后，分組練習，并布置課后作業(yè)。這種教學模式的變化，大大提升了我們的參與性和積極性。老師在示范的同時，引入了PBL教學理念，模擬臨床環(huán)境。采用病例分析，提出選擇哪些針對性體格檢查？為什么？哪些體檢項目有可能出現(xiàn)異常？說明什么臨床意義？通過反復訓練，使我們對物理診斷理解的更加深刻，認識到體格檢查在臨床的重要性以及體征在診斷疾病中的價值和意義。

3、內(nèi)外科基礎知識：這類知識的學習，本月基本上以課堂Lecture為主。但是由于是全英文的教學，我們還是需要克服大量的語言障礙，醫(yī)學專業(yè)詞匯的缺乏使我們在課堂上很難迅速理解到老師的表達。老師從一個知識點入手，逐漸深入拓展相關理論，形成縱橫交錯的知識體系。如發(fā)燒一征，老師利用三個小時時間，類似于講座形式為我們講解歸納。理論聯(lián)系實踐，在課堂間隙，老師也會穿插加入情景式教學，各組在一個小時以內(nèi)完成選題、歸納、展示等環(huán)節(jié)，最后以PPT或文字形式上臺演講。尤其是我們在學習CPR急救知識時，老師隨機抽出兩組，情景模擬比賽，大家的學習的激情瞬間被點燃。

二、實踐出真知：

學習理論的期間，我們也有幸參觀了法政大學的現(xiàn)代化模擬教學儀器，名叫：Body Interact? Clinical Education。該系統(tǒng)不含教學器材，僅軟件費用就在$11,850-$26,250。這是一個交互式的數(shù)字教學模擬器，通過與模擬病人交流完成診斷和處理。三維虛擬互動的模擬病人表現(xiàn)為視覺癥狀和體征，如疼痛、意識、發(fā)紺和胸部運動等；可與虛擬病人進行動態(tài)對話；可實時監(jiān)測血壓、心率、呼吸速率和SpO2等重要參數(shù)；可開展實驗室或影像檢查，例如：動脈血氣、生物化學、血培養(yǎng)、CT/MRI等。在規(guī)定時間內(nèi)完成以上處理，并最終得到診斷和處理結果是否合理規(guī)范，同時也會點明哪些遺漏，做到一目了然。利用這種教學儀器，能真實模擬實際醫(yī)療環(huán)境，迅速得到反饋，并總結不足；同時也避免了在醫(yī)院真實病人不愿意配合的尷尬，以及無法準確詳細的采集信息和及時給予相關處理。

在Nuntra suwanarat教授的帶領下我們也參觀了泰國法政大學醫(yī)院的臨床檢驗科、ICU等幾個科室。經(jīng)Nuntra教授介紹，在泰國除了公立醫(yī)院，還有400多家私立醫(yī)院。泰國法政大學醫(yī)院的ICU中心被評為亞洲最好和世界領先的醫(yī)療中心。泰國醫(yī)療服務水平較高，但價格并不昂貴，如子宮切除術，在美國需要2萬美元，而泰國只需要4500美元；像心臟瓣膜置換這樣的復雜手術，在美國需要16萬美元，而泰國只需要1萬美元，不到前者的十分之一。

在雨季不斷的6月，我們溫故了醫(yī)學基礎知識，獲得了不一樣的學習體會。紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行。即將到來的7月，是我們在醫(yī)院集中實習的一個月，相信自己在7月的實習中，能學有所用、學用結合。