2019年，中國(guó)中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立，時(shí)任世界衛(wèi)生組織榮譽(yù)總干事陳馮富珍、國(guó)家中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記余艷紅、國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)王志勇揭牌。

一個(gè)迎面而來(lái)的問(wèn)題：為什么這群中醫(yī)藥界中最頂尖的專(zhuān)家，會(huì)千里迢迢趕赴北京，為中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心親自揭牌？循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)藥來(lái)說(shuō)意味著什么？

或許我們可以從一些業(yè)內(nèi)聲音處獲得答案：

世界要以開(kāi)放的頭腦接受傳統(tǒng)醫(yī)藥，而傳統(tǒng)醫(yī)藥要被廣泛接受依賴于療效的肯定，其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于研究方法的科學(xué)性。

——世界衛(wèi)生組織（WHO）

當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展面臨許多問(wèn)題，其中藥材質(zhì)量和臨床證據(jù)問(wèn)題尤為突出。

——中國(guó)工程院院士張伯禮

中醫(yī)藥逐漸受到世界認(rèn)可，但仍然存在一些問(wèn)題與障礙，如國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)理論理解不夠，缺少國(guó)際認(rèn)可的診斷與臨床證據(jù)，中醫(yī)藥的安全性和有效性遭到質(zhì)疑等。

——中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦

中醫(yī)藥，作為一門(mén)博大精深而歷久彌新的學(xué)問(wèn)，在當(dāng)今仍在不斷擴(kuò)寬著人類(lèi)智慧的邊界。其中，針灸作為中醫(yī)藥皇冠上最璀璨的珍珠之一，已于2010年納入聯(lián)合國(guó)教科文組織“人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”名錄，但在不斷走向世界的過(guò)程中，針灸也面臨了循證的困難。

2022年，國(guó)內(nèi)首篇針灸《Neurology》發(fā)表，在中醫(yī)針灸界引起了很大反響。這是一篇來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院李瑛教授、鄭暉教授團(tuán)隊(duì)的報(bào)告，文章詳實(shí)地介紹了該團(tuán)隊(duì)針刺預(yù)防緊張性頭痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明了針灸療法對(duì)緊張性偏頭痛的治療效果。

這也標(biāo)志著中醫(yī)療法再一次得到國(guó)際承認(rèn)。對(duì)于廣大中醫(yī)藥科研者來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)照試驗(yàn)可能看似簡(jiǎn)單且乏味，但正如該文第一作者鄭暉所言，團(tuán)隊(duì)想做的，就是當(dāng)無(wú)數(shù)的后來(lái)學(xué)醫(yī)者們翻開(kāi)教材時(shí)，一字一句皆有實(shí)證。

“很多我們現(xiàn)在熟知的結(jié)論背后，都是千萬(wàn)先輩學(xué)者的努力，更多時(shí)候他們是默默無(wú)名的，甚至在教材上也不會(huì)出現(xiàn)他們的名字，但為學(xué)者應(yīng)將科研作為精神上的志業(yè)，我們要做的就是為中醫(yī)療法正名。”

十二橋畔傳來(lái)的喜訊：

國(guó)內(nèi)首篇針灸《Neurology》

2022年6月末，成都中醫(yī)藥大學(xué)十二橋校區(qū)的針灸推拿學(xué)院，傳出了一個(gè)令人振奮的好消息：李瑛教授、鄭暉教授團(tuán)隊(duì)在《Neurology》上發(fā)表了針刺預(yù)防緊張性頭痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并獲得了美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)媒體報(bào)道。為此，鄭暉教授代表團(tuán)隊(duì)接受了采訪。

“CNN（美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)）進(jìn)行了郵件采訪，后期可能會(huì)在CNN衛(wèi)生健康頻道播出，這也是中醫(yī)療法對(duì)外宣傳非常正式的口徑，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)期刊相當(dāng)于醫(yī)學(xué)權(quán)威，它們的認(rèn)定值得信任，特別是一些學(xué)會(huì)期刊和醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)刊，這會(huì)帶來(lái)非常好的效果。”

發(fā)出國(guó)內(nèi)首篇針灸《Neurology》，對(duì)李瑛教授、鄭暉教授團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，是一次巨大的鼓勵(lì)；對(duì)中醫(yī)療法走向世界來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)絕佳的窗口。

在此次耗時(shí)三年的試驗(yàn)中，李瑛、鄭暉團(tuán)隊(duì)共選取了218位研究對(duì)象，他們的平均年齡在40歲左右，是緊張性頭痛的高發(fā)人群。這是一場(chǎng)異常繁雜龐大的臨床研究工作。

兩年間，李瑛、鄭暉團(tuán)隊(duì)的10多位科研人員及碩博士研究生投入的時(shí)間精力和資源超乎一般人想象，這是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的集體付出。

“首先是招募病人，我們要到門(mén)診上去跟名老中醫(yī)坐診，得安排人發(fā)布招募廣告，得有一批培訓(xùn)合格的針灸師，我們會(huì)對(duì)其進(jìn)行考核，他們需要拿了執(zhí)業(yè)醫(yī)師證照后才能來(lái)操作治療，還要有一批專(zhuān)門(mén)隨訪病人的工作人員?！?/span>

除了上述工作，李瑛和鄭暉還需要監(jiān)控整個(gè)研究的進(jìn)度。同時(shí)，他們還要兼顧教學(xué)工作和醫(yī)療工作。臨床研究從來(lái)沒(méi)有寒暑假和節(jié)假日。

這就是李瑛、鄭暉團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期以來(lái)的臨床研究工作狀態(tài)。

“大家都知道中醫(yī)學(xué)里的針灸是較早走出國(guó)門(mén)的療法，但它也存在一個(gè)問(wèn)題——早期很多都是經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)的研究，當(dāng)需要提供證據(jù)時(shí)，外界會(huì)質(zhì)疑：何以見(jiàn)得？”

鄭暉表示，這也是團(tuán)隊(duì)近年來(lái)的堅(jiān)持做循證臨床研究的原因，為中醫(yī)療法“正名”。

“特別是早期西方有部分對(duì)針灸療法懷有偏見(jiàn)的醫(yī)生，他們更希望我們能拿出一些療效證據(jù)?！?/span>

自博士畢業(yè)10多年來(lái)，在針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人梁繁榮教授的帶領(lǐng)下，作為中國(guó)針灸學(xué)會(huì)循證針灸專(zhuān)委會(huì)主任委員的李瑛教授和鄭暉教授，一直是團(tuán)隊(duì)針灸臨床研究的主力，與團(tuán)隊(duì)一起開(kāi)展了一系列循證醫(yī)學(xué)的研究，與團(tuán)隊(duì)一道發(fā)表了系列高質(zhì)量臨床研究論文：

2012年，團(tuán)隊(duì)在《Canadian Medical Association Journal》發(fā)表針刺預(yù)防偏頭痛發(fā)作的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并被英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系指南引用，作為英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)覆蓋針刺治療偏頭痛費(fèi)用的證據(jù)；2017年、2019年，跟隨梁繁榮教授、趙凌教授團(tuán)隊(duì)在《JAMA Internal Medicine》上發(fā)表針刺預(yù)防偏頭痛的長(zhǎng)期效應(yīng)和針刺治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，獲得較高關(guān)注；2022年，參加針灸臨床研究報(bào)道規(guī)范制定，跟隨國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家在《BMJ》發(fā)表針灸臨床研究報(bào)道規(guī)范的方法學(xué)文章。近年來(lái)緊跟國(guó)際循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)先進(jìn)團(tuán)隊(duì)，鄭暉掌握了ITC、MAIC、CNMA等先進(jìn)循證方法學(xué)技術(shù)，并積極應(yīng)用于中醫(yī)療法的循證評(píng)價(jià)當(dāng)中。

走進(jìn)他的科研生活

六月末的成都，暑氣漸盛。成都中醫(yī)藥大學(xué)十二橋校區(qū)內(nèi)，樹(shù)影婆娑，輕塵不飛。

平時(shí)，鄭暉要完成學(xué)院的教學(xué)工作，這是作為教師的本職工作，鄭暉教的課程里有刺灸法、針灸治療學(xué)和神經(jīng)病學(xué)，教學(xué)生怎么扎針以及治療能治哪些疾病，疾病該用哪些方法等等。

此外，為了做到理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，鄭暉和很多同事一樣，都還有醫(yī)療門(mén)診工作。

“主要來(lái)說(shuō)就是要兼顧這幾項(xiàng)工作，平時(shí)上完課就去門(mén)診上看病人，然后討論臨床的方案，再看看科研的進(jìn)程，關(guān)心關(guān)心學(xué)生的文章發(fā)得怎么樣?！?/span>

與鄭暉交談，很容易被他身上的科研學(xué)術(shù)精神感染。鄭暉因?yàn)樯洗髮W(xué)來(lái)到了成都，從此一頭扎進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)的研究里面。

五樓的針灸推拿教研室內(nèi)，老空調(diào)在安靜地運(yùn)作，一案兩頭坐著鄭暉和他的科研伙伴。言語(yǔ)之間，他詢問(wèn)了幾句當(dāng)天研究的進(jìn)程，便又埋下頭工作。

不時(shí)地，會(huì)有一兩個(gè)碩士生敲門(mén)進(jìn)來(lái)請(qǐng)教功課，鄭暉便會(huì)小聲地為其指導(dǎo)，間或提點(diǎn)幾句。

有人說(shuō)《Neurology》是神經(jīng)病學(xué)里的《Nature》嗎？

“那倒不至于！”鄭暉笑著擺手。

他特意介紹了下，醫(yī)學(xué)研究一般會(huì)大體分為基礎(chǔ)研究和臨床研究，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域有《Nature》《Science》《Cell》三大刊物，也就是常說(shuō)的CNS。但如果學(xué)者想證明臨床療法有效，希望把治療結(jié)果讓更多大眾和醫(yī)生看到的話，四大刊更為合適，它們分別是新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）、柳葉刀（Lancet）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）、英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）。

如果說(shuō)《Neurology》是對(duì)團(tuán)隊(duì)的一次鼓舞，那么瞄準(zhǔn)四大刊就是團(tuán)隊(duì)未來(lái)的學(xué)術(shù)追求。

“那就相當(dāng)于給全世界說(shuō)了，我們國(guó)家傳統(tǒng)的療法是非常有效的，是值得你們?nèi)ピ囉玫?！?/span>

鄭暉說(shuō)，經(jīng)常有學(xué)生不解，老師好好做臨床不就好了，為什么要去寫(xiě)文章發(fā)期刊，尤其是還要去發(fā)外文的期刊？他通常會(huì)解釋?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文是宣傳中醫(yī)最可信的途徑，外文的期刊相當(dāng)于把學(xué)術(shù)論文放在世界頻道上宣傳，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展會(huì)更有利。外文的醫(yī)師協(xié)會(huì)的會(huì)刊，特別是專(zhuān)科雜志，很多國(guó)際上主流醫(yī)學(xué)的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)可，如果能把中醫(yī)療法的研究成果發(fā)表出來(lái)，說(shuō)明針灸治療的效果很好，那么大家對(duì)中醫(yī)療法的接受和認(rèn)可會(huì)大大提高，這是最好的傳承和發(fā)展中醫(yī)針灸。

去做找證據(jù)的人

在中醫(yī)藥研究中，循證醫(yī)學(xué)研究非常有意義。對(duì)于科研者來(lái)說(shuō)，他們的任務(wù)是將傳承了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)結(jié)論進(jìn)行重新驗(yàn)證，但這個(gè)驗(yàn)證過(guò)程往往漫長(zhǎng)而艱辛。

“從循證醫(yī)學(xué)來(lái)看，人體試驗(yàn)的證據(jù)等級(jí)是最高的，因?yàn)槲覀円辖滩模貏e是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材，你要告訴醫(yī)學(xué)生究竟該拿止痛藥還是該扎針，這是要有證據(jù)的?！?/span>

鄭暉經(jīng)常在上神經(jīng)病學(xué)時(shí)跟學(xué)生舉例，比如說(shuō)翻開(kāi)書(shū)，大家能看到腦卒中患者二級(jí)預(yù)防要用阿司匹林進(jìn)行治療。

“教材中雖然只輕飄飄地寫(xiě)了一句，但這背后是有十幾萬(wàn)人的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行支撐的，也就是說(shuō)有很大一批國(guó)際上的臨床研究團(tuán)隊(duì)在默默地付出?！?/span>

每當(dāng)念及于此，鄭暉的心中會(huì)使命感油然升起。

“所以怎么說(shuō)呢，我反復(fù)跟學(xué)生講，我最喜歡的還是做臨床研究，如果有朝一日成果結(jié)論能上指南或者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床教材里面真正地寫(xiě)了一筆‘可以考慮針刺療法’，我覺(jué)得這就是一件非常值得的事了！”

面對(duì)浩如煙海的中醫(yī)藥既成理論，正如鄭暉所說(shuō)，重新驗(yàn)證這件事很苦，但必須要有人做。

“因?yàn)槲麽t(yī)教材里很少有推薦中醫(yī)藥療法，只有寥寥無(wú)幾的幾個(gè)病癥有寫(xiě)可以考慮針刺治療，我們想循證這件事情總歸是要有人做的，就算有100個(gè)病癥，如果你一輩子里解決一個(gè)，后面總有人會(huì)再去解決一個(gè)接一個(gè)的，時(shí)間拉長(zhǎng)了之后，大家就會(huì)真正認(rèn)可?！?/span>

從功利的角度來(lái)看，這對(duì)研究者來(lái)說(shuō)顯然不是一件經(jīng)濟(jì)的事。

“研究者不一定能等到那一天，這很正常，甚至可能你做了很長(zhǎng)時(shí)間，但一點(diǎn)成果都沒(méi)有，兩手空空的時(shí)候很常見(jiàn)?！?/span>

您有沒(méi)有過(guò)這種時(shí)刻？

“當(dāng)然有，我相信每一個(gè)做臨床研究的人都會(huì)面臨這樣的時(shí)刻，但是你總歸還是要去做?！?/span>

12年前：

曾讓英國(guó)恢復(fù)針灸偏頭痛的醫(yī)保覆蓋

將有爭(zhēng)議的問(wèn)題明確，讓針灸得到國(guó)際指南的推薦，讓國(guó)外社保能夠覆蓋針灸費(fèi)用，進(jìn)而讓更多人享受到中醫(yī)療法的惠果，鄭暉曾做到過(guò)。

從2007年到2010年，鄭暉專(zhuān)注于自己的博士研究，后來(lái)團(tuán)隊(duì)的論文得到加拿大醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)刊發(fā)表，最終被英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系指南引用，使一度中斷的針灸醫(yī)保在英國(guó)重新得以覆蓋。

“此前德國(guó)有研究質(zhì)疑了針刺治療偏頭痛的效益，所以從2009年中醫(yī)針灸從指南上被取消了，英國(guó)醫(yī)保也不給予報(bào)銷(xiāo)，病人到門(mén)診上扎針很昂貴。”

2013年，英國(guó)劍橋大學(xué)的樊臺(tái)平教授赴成都交流，帶來(lái)了英國(guó)即將恢復(fù)針灸醫(yī)保覆蓋的好消息。

“他說(shuō)英國(guó)政府正在討論，計(jì)劃更新指南，報(bào)銷(xiāo)針灸費(fèi)用，華人社區(qū)里的針灸醫(yī)生很高興，因?yàn)樗麄兊拈T(mén)診病人因此增加了30%—40%，我們聽(tīng)了也挺高興，因?yàn)橹嗅t(yī)療法被承認(rèn)，一直到現(xiàn)在針灸都在英國(guó)醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)?！?/span>

令人驚喜的是，這次團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《Neurology》上的文章，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)也為團(tuán)隊(duì)做了一級(jí)證據(jù)的推薦，這意味著，很有可能在將來(lái)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)要更新頭痛指南時(shí)，會(huì)推薦針刺作為這種慢性頭痛的療法之一。

“那么我相信針灸會(huì)在美國(guó)甚至是北美地區(qū)得到推廣，因?yàn)槊绹?guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)在北美地區(qū)非常具有影響力，許多國(guó)家的指南制定都會(huì)參考他們的推薦措施?！?/span>

鄭暉說(shuō)，自己之所以做臨床研究，就是希望把針刺治療疾病的效果做進(jìn)國(guó)內(nèi)外的指南中，進(jìn)而去改變臨床的實(shí)踐，讓西醫(yī)醫(yī)生也能看到中醫(yī)療法的效益。

12年后：

他不忘最初的“攀登精神”

星移斗轉(zhuǎn)，疾速如過(guò)隙。如今，距離上一個(gè)峰點(diǎn)，已經(jīng)過(guò)去了12年。

“所以說(shuō)時(shí)間過(guò)得飛快，人生哪得幾個(gè)12年??？”

鄭暉笑著感慨，又說(shuō)：“革命尚未成功，同志們?nèi)孕枧?！?/span>

他坦言，當(dāng)做過(guò)的研究越多，就越發(fā)現(xiàn)其實(shí)自己的精力有限。“一輩子里面，真正能做出特別好，有影響的臨床研究不會(huì)超過(guò)一只手的數(shù)量?！?/span>

他幽默地伸出手比了一下，“5個(gè)”。

您為什么會(huì)這樣想？

“因?yàn)樽雠R床研究，從研究結(jié)束到投到好的雜志上去，特別是投雜志，概率真的很小，我們開(kāi)展的臨床試驗(yàn)數(shù)量很多，但是真正要產(chǎn)生一個(gè)有影響力的結(jié)果，概率真的很小，這個(gè)時(shí)間段會(huì)拉得很長(zhǎng)?！?/span>

最近，團(tuán)隊(duì)正在總結(jié)腸易激綜合征的研究，目前正在進(jìn)行數(shù)據(jù)的核查和錄入。與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)即將結(jié)束的國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題針刺治療蕁麻疹的臨床研究已近尾聲。

“我們也希望后面能獲得一些比較好的研究成果，都正在努力。”

下一個(gè)目標(biāo)是什么？

“其實(shí)從讀書(shū)開(kāi)始，我就一直有一個(gè)夢(mèng)想，什么時(shí)候能瞄準(zhǔn)四大刊發(fā)一篇文章，奈何能力有限，一直都還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，但是它一直是我的目標(biāo)！”

提起四大刊，鄭暉的眼神里流露出別樣的神采，那是攀登者面對(duì)巍峨高峰的敬畏與抱負(fù)。憑著這一股攀登精神，他可以一次次迎難而上，一次次無(wú)畏前行，如長(zhǎng)年頑強(qiáng)飛越珠峰的蓑羽鶴，精神的山巔總能給予人重生的力量，就像他與我們的對(duì)話：

您還記得失敗了多少次嗎？

“我覺(jué)得太多了，失敗就是常態(tài)，我真的記不住，曾經(jīng)我們有一次投稿被拒過(guò)十五六次，別人不要，你就得不停地輪換，這很正常我覺(jué)得?！?/span>

最長(zhǎng)的一次試驗(yàn)做了多久？

“如果說(shuō)作為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的話，一般研究周期要收到200人以上，基本上都是兩年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間?！?/span>

像這樣長(zhǎng)周期的試驗(yàn)，有過(guò)失敗嗎？

“有的，但就像我說(shuō)的，你得去做?！?/span>

您怎么鼓勵(lì)自己投入到下一次？

“我不太相信科研存在完美，其實(shí)做研究跟人生也是一樣，你會(huì)有很多突發(fā)事件，有些是美好的，更多的時(shí)候是不那么美好的，但我還是那句話，你要堅(jiān)持去做！”