她與艾滋病打了20年交道
人物名片：
楊義，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授委員會主任，健康四川研究院健康促進(jìn)研究所所長，（美國）約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士后，四川省海外高層次留學(xué)人才，四川省衛(wèi)生健康委第十四批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省衛(wèi)生計(jì)生委第十二批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，四川省專家服務(wù)團(tuán)專家，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會社會醫(yī)學(xué)分會第七屆委員會委員，第九屆全國高等中醫(yī)藥院?！皟?yōu)秀青年”，成都中醫(yī)藥大學(xué)首屆年度人物。
三月的一天，在成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院遇見楊義。
她正翻書指點(diǎn)著身邊的兩三個(gè)學(xué)生，雙眼閃爍著神采，話語快速而流暢，對掌握的知識和案例信手拈來。
說完后，楊義起身徑直向旁邊的研討室走去，腳步輕盈干脆，就像她形容自己這些年來做的事：有點(diǎn)颯。
期間，她接起了朋友的電話，面對對方的詢問，她說：“我還要和上次那位性工作者再聊聊?！?/span>
在過去的二十年間，楊義一直在做一件事——研究艾滋病及其背后的人和社會。暗娼、嫖客、注射吸毒者、大學(xué)生、中老年男性和HIV/AIDS，她深入到田間地頭開展調(diào)查、健康干預(yù)，與調(diào)查對象們零距離交流。
她的合作者中，有世界排名第1的公共衛(wèi)生學(xué)院——霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教授，也有農(nóng)村里的婦女干部和網(wǎng)格員。
對楊義來說，真實(shí)的社會境況，露骨卻不晦澀。疾病背后一個(gè)個(gè)鮮活的人，他們的冷暖甘苦，折射出了社科研究中的人性與溫度。
出人意料的感染原因
2003年，中國性病艾滋病防治協(xié)會在全國舉辦了高校教師師資培訓(xùn)班，剛參加工作不久的楊義代表學(xué)院參加了培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后正趕上學(xué)校發(fā)布校基金課題，楊義申請了艾滋病相關(guān)的課題研究，調(diào)查學(xué)校本科學(xué)生對艾滋病的知識態(tài)度行為。
“原因嘛，第一是感興趣，第二是跟專業(yè)相關(guān)，因?yàn)槲冶究剖菍W(xué)婦幼衛(wèi)生的，與生殖健康聯(lián)系緊密。還有一點(diǎn)，我記得特別清楚，當(dāng)時(shí)大家還不太了解艾滋病，世界衛(wèi)生組織有個(gè)預(yù)測：如果中國不采取措施，到2010年中國的艾滋病感染者可能達(dá)到1,000萬?！?/span>
當(dāng)時(shí)的楊義沒想到，對艾滋病課題的接觸，會貫穿她接下來近二十年的科研生涯。
2008年，楊義跟隨艾滋病方向的博導(dǎo)，去往涼山州做相關(guān)研究，得到了一個(gè)驚人的發(fā)現(xiàn)。
“在最早的篩查結(jié)果中，涼山州某地的艾滋病感染率是很高的，甚至達(dá)到了當(dāng)時(shí)非洲的水平，這個(gè)數(shù)據(jù)起初是沒有對外公開的，我們的目的就是要調(diào)查清楚，為什么該地的艾滋病感染率會這么高？”
由于地理位置特殊,涼山州曾是金三角毒品進(jìn)入四川省的通路，所以一直以來，學(xué)界普遍認(rèn)為，靜脈注射吸毒是導(dǎo)致該地艾滋病感染率居高不下的原因。
“大家都覺得是吸毒導(dǎo)致的，但我們在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不可能是人人都吸毒的，對吧？”
從艾滋病的主要傳播途徑分析，血液傳播、性傳播和母嬰傳播，都值得楊義團(tuán)隊(duì)關(guān)注?！八晕覀冊跊錾街菽车剡M(jìn)行了偶遇性行為的研究，發(fā)現(xiàn)了這種行為在當(dāng)?shù)匕滩×餍兄械臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)。”
調(diào)查的結(jié)果，被楊義誠實(shí)地記錄了下來，在外界均認(rèn)為靜脈注射吸毒是涼山州艾滋病流行的唯一原因的2009年，楊義團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了既往未發(fā)現(xiàn)的問題，并運(yùn)用到艾滋病防治領(lǐng)域開展試點(diǎn)，影響甚至改變四川省艾滋病防治的策略。
“后來官方的干預(yù)行為產(chǎn)生了很大效力，因?yàn)橐郧按蠹抑魂P(guān)注當(dāng)?shù)匚救巳?，這一人群雖然占有一定比例，但不是全人群的，而性行為卻是全人群，性行為與當(dāng)?shù)匚幕尘坝泻艽箨P(guān)系，所以這一發(fā)現(xiàn)對當(dāng)?shù)匕滩〉姆乐蝸碚f很關(guān)鍵?！?/span>
尋找暗娼
2008年，楊義做了一件外界難以理解的事：在某縣城翻來覆去地尋找暗娼。
在楊義眾多的調(diào)查對象中，暗娼是較為特殊的一個(gè)群體，為了達(dá)到艾滋病防治的目的，楊義曾帶著團(tuán)隊(duì)潛入某縣城的大小娛樂場所，接近這些隱蔽的從業(yè)者。
“去跟她們做調(diào)查、做干預(yù)，給她們放各種科普宣傳片，教她們怎么使用安全套，這個(gè)工作比較危險(xiǎn)，經(jīng)營者會否認(rèn)，而且隨時(shí)可能有嫖客過來，所以我們常常與當(dāng)?shù)丶部刂行摹⒐膊块T、工商部門一起開展工作?！?/p>
楊義的團(tuán)隊(duì)中多是女生，在調(diào)查暗娼的行動中，出于對女孩子們的保護(hù)，楊義為每個(gè)調(diào)查組搭配了一個(gè)男生。那段時(shí)間，每晚飯后19點(diǎn)，楊義調(diào)查組就會在疾控中心的帶領(lǐng)下，去往縣城中的各個(gè)娛樂場所。
“三個(gè)女生做調(diào)查、做干預(yù)，一個(gè)男生負(fù)責(zé)保護(hù)大家，當(dāng)時(shí)我們做得很有干勁！”
為了尋找暗娼，楊義團(tuán)隊(duì)曾在某縣城冒著烈日反復(fù)尋找，有人還因走路太多，把鞋子都穿壞了?！爱?dāng)真是‘踏破鐵鞋’！當(dāng)時(shí)是七八月，天氣特別熱，我們每天15點(diǎn)后，就開始去找娛樂場所，然后去調(diào)查這些暗娼，走著走著自己的鞋跟就掉了?！?/p>
而有些娛樂場所，就連當(dāng)?shù)厝艘膊磺宄?，楊義團(tuán)隊(duì)只能根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)判斷場所與人群特征，進(jìn)行測試后再來調(diào)查。
“場所經(jīng)營者和暗娼們會慢慢地對我們產(chǎn)生信任，我們在地方上做的項(xiàng)目基本是層層遞進(jìn)、長期跟進(jìn)的，先是去發(fā)各種宣傳資料，然后請她們來做檢測，經(jīng)過一兩年之后，我們再去做調(diào)查、做干預(yù)?！?/p>
非傳統(tǒng)面目的暗娼與嫖客
一個(gè)難以啟齒卻令人好奇的問題，暗娼們和嫖客們究竟是什么樣子？
楊義坦言，在沒有做暗娼項(xiàng)目之前，自己所想象的暗娼是愛慕虛榮、年輕漂亮的女性。但在實(shí)際調(diào)查后，楊義卻發(fā)現(xiàn)，很多暗娼來自農(nóng)村，往往有著不幸的家庭或婚姻，她們本人也沒有過多的勞動技能。
“做了暗娼項(xiàng)目之后，你只有一個(gè)感受，所有人都有可能是暗娼，所有人都可能是嫖客?！?/p>
在調(diào)查之前，楊義以為，光顧暗娼的嫖客們都是有錢的生意人，但實(shí)際上農(nóng)民工才是主流?！白鎏镆罢{(diào)查最大的特點(diǎn)，就是你會發(fā)現(xiàn)以前沒有接觸到的領(lǐng)域，而且它會突破你所謂的常識，我們甚至到工地上去調(diào)查過嫖客?！?/p>
楊義說，自己還曾與一位拄著拐棍，白發(fā)蒼蒼的男嫖客進(jìn)行過交談。
在常人看來，農(nóng)民工群體收入不高，為什么還要花費(fèi)收入購買性服務(wù)？問題背后有令人唏噓的現(xiàn)實(shí)境況：伴隨著城市建設(shè)，以農(nóng)民工為代表的流動人口，往往不以家庭單位流動，他們與配偶子女分隔兩地，對暗娼們常常有著生理和精神上的兩方面需求。
“我就會想，如果流動人口輸入地的福利能夠提高，流動人群的妻子兒女能夠跟他們在一起，以家庭單位來流動的話，這種行為肯定會減少，對吧？再比如，這些暗娼如果能夠得到一定的勞動技能培訓(xùn)，可以通過其它的勞動途徑得到勞動報(bào)酬，她們就不需要通過這種違法的形式來獲得收入?！?/p>
這些關(guān)于女性、關(guān)于社會、關(guān)于人性的思考，在一次次與暗娼和嫖客的交流中，在楊義的腦海中一次次閃現(xiàn)、加深。
“善變”的小姑娘
在為暗娼挑選同伴教育者的過程中，一位“善變”的小姑娘給楊義留下了深刻印象。
“她不到30歲，很愿意做我們的同伴教育者，我們按照標(biāo)準(zhǔn)對她進(jìn)行提問，她回答得非常正確，而且表示自己跟嫖客發(fā)生性行為時(shí)，她都要使用安全套?！?/p>
但在后來的接觸中，小姑娘的回答卻跟之前不一樣了?！罢J(rèn)識時(shí)間久了，她會跟我們講真話，說實(shí)際上她也不是每次都使用安全套，如果是跟她關(guān)系比較好的嫖客，她就不會用，因?yàn)橛X得關(guān)系很親密，就跟和男朋友（發(fā)生關(guān)系）一樣?！?/p>
除此之外，小姑娘還隱瞞了自己的身體狀況?！爱?dāng)時(shí)她說自己身體很健康，后來我們對她進(jìn)行了抽血檢測，發(fā)現(xiàn)她有梅毒，當(dāng)我們問起這件事時(shí)，她說早就知道自己有梅毒，但她會向熟客隱瞞這件事情?！?/p>
小姑娘為什么會如此“善變”？楊義從心理學(xué)角度分析，小姑娘是在給自己的行為以合理化的解釋，為的是在調(diào)查團(tuán)隊(duì)處獲得一個(gè)比較良好的自我形象。
“所有人都想在別人的面前表現(xiàn)出來‘我是體面的’，如果按照合理化理論來看，人們都想給自己的行為以非常合理化的解釋，為行為賦予冠冕堂皇的理由?！?/p>
小姑娘想在調(diào)查團(tuán)隊(duì)面前保持體面，在楊義看來，這是真實(shí)的人性，也是她自發(fā)地對自我進(jìn)行補(bǔ)償?shù)男袨椤！白饑?yán)對一個(gè)人來說是很重要的，即使有時(shí)我們也會忘記，但在說話做事時(shí)也會無意識地表現(xiàn)。”
那些感染艾滋的中老年男性
最近五年，楊義在研究一個(gè)更為隱秘的艾滋病群體：男同性戀。
“現(xiàn)在國際上有一個(gè)趨勢性研究，美國近年有一篇文章，將國內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)的所有血樣拿來做基因檢測，檢測結(jié)果顯示，在美國，女人感染艾滋病的來源中，有一支主要是男同。我們也在做這個(gè)研究，調(diào)查男同性戀對艾滋病流行的影響?！?/p>
在這一研究中，楊義發(fā)現(xiàn)了一個(gè)往往容易被忽視，但艾滋病感染數(shù)量卻不容小覷的群體：中老年男性。
經(jīng)過調(diào)查，楊義發(fā)現(xiàn)了中老年艾滋病男患者數(shù)量眾多的原因?！?016年后，中國對艾滋病患者應(yīng)治盡治，為艾滋病患者免費(fèi)提供藥物治療，逐步將年輕艾滋病患者的傳染性控制，而之前的男艾滋病患者自然老去，所以我們才會覺得，中老年男艾滋病患者數(shù)量多?！?/p>
隨著檢測覆蓋面增多，男同性戀患者也被逐漸檢測出，但這一群體的艾滋病防治工作，卻也有相當(dāng)難度。“相比暗娼，他們可能更隱蔽，這涉及到社會層面的問題，但由此也可看出，在艾滋病防治的工作中，男同性戀群體也應(yīng)得到重視。”
如何對男同性戀群體做艾滋病干預(yù)工作？楊義團(tuán)隊(duì)認(rèn)真思索，“我們想利用信息技術(shù)，在人群聚集性場所設(shè)基站，去過場所范圍的人會收到信息，提醒使用安全套，告知在哪里可以免費(fèi)領(lǐng)取，但這又涉及到法律問題……”
盡管目前還沒有成熟的方案，但楊義覺得，自己總得做點(diǎn)什么。
2021年，楊義團(tuán)隊(duì)動員了農(nóng)村婦女干部和社區(qū)網(wǎng)格員，通過上門講解的方式，為中老年男性一對一地普及艾滋病知識，教他們怎么使用安全套。
包容是一種Common Sense
與刻板印象中的科研人員不同，楊義講起話來，人十分有光彩，正如她所說，自己在做一件很開心的事情，“為什么不開心，對吧？”
對艾滋病患者的調(diào)查研究，隨著時(shí)間推移，也在慢慢改變著楊義，“我變得越來越包容。”
暗娼的生存境況、嫖客背后的社會因素、步入老年的艾滋病患者、隱蔽的男同性戀群體……
一個(gè)個(gè)疾病背后真實(shí)鮮活的社會人群，通過楊義的一次次調(diào)查逐漸浮現(xiàn)，他們的現(xiàn)狀成因，他們的冷暖甘苦，都被楊義誠懇地記錄。
“部分男同的艾滋病傳播有其現(xiàn)實(shí)因素，如果我們的社會足夠包容，男同選擇形婚的可能會降低，有認(rèn)知障礙的男同也能坦然面對自己的性取向。同樣地，單純地譴責(zé)暗娼是不夠的，我們應(yīng)該給女性更多照顧，給她們培訓(xùn)的機(jī)會，給她們關(guān)愛。”
楊義說，自己想與學(xué)生們一起，做些有趣的研究，有益的事情。
至今為止，楊義指導(dǎo)學(xué)生完成了“中國性病艾滋病防治協(xié)會高校防艾基金項(xiàng)目”2項(xiàng)，“成都市艾滋病防治社會動員項(xiàng)目”3項(xiàng)。
由楊義組織的高校防艾工作，得到了成都中醫(yī)藥大學(xué)宣傳部、學(xué)生處和保衛(wèi)處的大力支持，學(xué)生們開展了一系列預(yù)防艾滋病的活動，防艾工作也為學(xué)校針對新生的防艾手冊提供了技術(shù)支持。
“做探路人、做實(shí)踐者，關(guān)注現(xiàn)實(shí)問題并提出觀察思考，不斷推動研究發(fā)展，總有一天我們的工作成果將用于實(shí)踐，我想這是社科工作者的使命?！?/p>